脑血管造影图谱

张正生神经介入放射学的发展MR和MRA检查CTA无创代替有创的趋势标准是什么？？常规的脑血管造影还有必要吗？准确做出脑血管病的诊断客观的评价脑血管病的危险前后循环侧枝代偿颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环神经介入治疗的无创影像随访——我们解决所有问题了吗?神经介入植入材料的金属伪影限制CT及CTA的应用神经介入治疗的无创影像随访——我们解决所有问题了吗?不锈钢的支架材料也同样限制MR和MRA的应用神经介入治疗的无创影像随访——我们解决所有问题了吗?MRA能否作为CAS的随访手段依然是——神经介入治疗的重要手段!常规脑血管造影脑血管造影的技术目标脑血管疾病诊断的金标准充分显示病变解剖形态学特点识别串联式病变或同时存在的病理变化评估已存在的及潜在的侧支循环通道确定责任病灶评价血管内介入治疗策略的基础——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难脑血管造影禁忌证没有脑血管造影的绝对禁忌证造影剂过敏许多医生不进行过敏试验即使过敏，SAH患者运用激素后还应该造影肾功能不全脑血管造影禁忌证低血压或严重高血压凝血功能障碍充血性心力衰竭糖尿病不是禁忌症但服用二甲双胍患者造影前应停用该药物，直到术后48小时肾功能完全正常主动脉弓造影（左前斜）正常颈内动脉DSA表现（右侧）正常颈内动脉DSA表现（左侧）正常颈外动脉DSA表现正常椎动脉DSA表现（左侧）正常椎动脉DSA表现（右侧）脑血管DSA时项（动脉期）脑血管DSA时项（毛细血管期）脑血管DSA时项（静脉期）脑血管DSA时项（静脉窦期）一、主动脉弓动脉早期，轻度左前斜位1、主动脉弓2、无名动脉3、左颈总动脉4、左锁骨下动脉5、右颈总动脉6、右椎动脉7、左椎动脉8、左甲状颈干9、右、左胸内（内乳）动脉10、右甲状颈干11、右锁骨下动脉12、右肋颈干主动脉弓分型ArchTypes(Myla1996)Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型主动脉弓的变异右锁骨下动脉造影：1、右锁骨下动脉2、右椎动脉3、甲状颈干4、甲状腺下动脉5、颈升动脉6、胸内动脉1、无名动脉2、右锁骨下动脉3、右颈总动脉4、右椎动脉5、右颈内动脉6、右颈外动脉7、左颈总动脉8、左锁骨下动脉9、左椎动脉10、右甲状颈干11、左甲状颈干1、左锁骨下动脉2、左椎动脉3、甲状颈干4、甲状腺下动脉5、颈升动脉6、颈横动脉右颈总动脉、颈动脉分叉、颈外动脉（ECA）小点状区是腮腺。1、头臂干2、右颈总动脉3、右颈外动脉4、右颈内动脉5、面动脉6、颞浅动脉7、上颌内动脉8、右椎动脉二、颈外动脉颈外动脉及其主要分支：1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、耳后动脉7、颞浅动脉8、上颌内动脉9、面横动脉（颞浅动脉的分支）头颈大部（眼眶及脑除外）颈外动脉侧位造影1、舌动脉2、面动脉3、枕动脉4、耳后动脉5、颌内动脉6、颞浅动脉左颈总动脉造影，显示颈外动脉及其主要分支：1、甲状腺上动脉2、舌动脉3、面动脉4、咽升动脉5、颈外动脉6、枕动脉7、耳后动脉8、上颌动脉9、脑膜中动脉10、颞浅动脉11、面横动脉（颞浅动脉分支）12、腭升动脉（面动脉分支）1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、颞浅动脉7、上颌动脉8、脑膜中动脉9、副脑膜动脉10、面横动脉11、颞深中动脉12、颞深前动脉1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、颞浅动脉7、上颌动脉8、脑膜中动脉9、副脑膜动脉10、面横动脉11、颞深中动脉12、颞深前动脉左枕动脉造影显示枕动脉（正侧位）。枕动脉起自颅外枕动脉颈外动脉造影，侧位，显示分支：1、颞浅动脉（白箭指颞浅动脉跨过颧骨处发卡状转弯）2、脑膜中动脉3、上颌动脉（大黑箭指在翼腭窝内的弯曲）4、颞深动脉5、眶下动脉6、颊动脉7、颞深前动脉颈外动脉造影，侧位（A），前后位（B），显示上颌动脉及其分支：1、脑膜中动脉（白箭表示脑膜中动脉穿过棘孔是的急剧成角现象）2、脑膜副动脉3、牙槽下动脉4、颞深动脉5、颊支6、牙槽上后动脉7、腭大动脉8、眶下动脉9、蝶腭动脉及鼻支（B，箭头）10、颞深前动脉11、颞浅动脉上颌动脉造影，侧位，鼻出血的栓塞治疗。上颌动脉远侧（大黑箭）及脑膜副动脉（双箭）都已被栓塞。1、脑膜中动脉2、上颌内动脉3、嚼肌动脉4、颊动脉5、牙槽下动脉6、颞浅动脉7、面横动脉颈外动脉造影，侧位，示上颌动脉分支，大黑箭为翼腭窝：1、脑膜中动脉（白箭是其穿过棘孔时的突然成角现象）2、颞深前动脉3、颞深中动脉4、嚼肌支5、颊支6、牙槽上后动脉7、腭降动脉8、眶下动脉9、牙槽下动脉10、面横动脉左颈内动脉造影（早期、晚期）显示脑膜中动脉（小箭头），其起自眼动脉（大箭头）三、颈内动脉颈内动脉正常在C3-C4或C4-C5平面起始与颈总动脉。颈内动脉起始位于颈外动脉的后外侧，当颈内动脉颈段颈段（小黑箭）跨过颈外动脉主干（白箭）到达颈外动脉主干的前内方。颈内动脉的7个段：C1.颈段C2.岩段C3.破裂孔段C4.海绵窦段C5.床突段C6.眼段C7.交通段第一段（C1）称为颈段，C1段又分为颈动脉球部和颈升段。颈动脉球又名颈动脉窦，是颈内动脉起始部分，呈局部扩张，正常时比颈总动脉直径略粗。颈升段延续于颈动脉窦，向上延伸到颅底分支：无第二段（C2）称为岩段，C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段，两段交界处称作膝部（下图较易观察入颅处）分支：颈鼓动脉、翼管动脉第三段（C3）称为破裂孔段，C3段很短，起自颈动脉管颅内端，止于岩舌韧带分支：无第四段（C4）称为海绵窦段，C4段起于岩舌韧带上缘，止于硬脑膜环。分为三个亚段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部分支：脑膜垂体动脉第五段（C5）称为床突段，C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环分支：无第六段（C6）称为眼段，C6段起自远侧硬脑膜环，终止于后交通动脉开口近侧。此段前壁发出颈内动脉入颅后的第一分支，眼动脉分支：眼动脉、垂体上动脉颈内动脉进入蛛网膜下腔没有可靠的造影标志，很难区分实在C5段的末端（硬膜间）还是C6的起始端（硬膜内）。第七段（C7）称为交通段，C7段起自后交通动脉开口近侧，终止于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处（大脑前动脉和大脑中动脉的水平段与颈内动脉交通段形成“T”形）。分支：由近到远分别是后交通动脉、脉络膜前动脉。颈动脉造影，示岩段如倒L型（黑箭）。其颅外及颅内颈动脉开口用圆圈代表。二条平行黑线标志岩舌韧带的位置。C3（破裂孔段）用白箭标出。A侧位，B前后位。圆圈代表岩骨颈动脉管的颅外及颅外开口；平行双白线指岩舌韧带的大体位置。白箭指ICA岩段的膝。大黑箭指ICA海绵窦段后膝部，小黑箭指其前膝部。胚胎颈动脉-基底动脉及颈动脉-椎动脉吻合的解剖图谱。后交通动脉是正常为一永存的血管；其他的四根吻合血管（粗黑条）通常完全退化。1、后交通动脉2、三叉动脉（海绵窦段）3、耳动脉（岩段）4、舌下动脉（颈段）5、寰前节间动脉（颈段）A：显示一明显的但正常的脑膜垂体干（小黑箭）。B：示扩大的脑膜垂体干（大黑箭）供血给一斜坡脑膜瘤（小黑箭）。颈内动脉造影侧位，示C6、C7段及其主要分支。1、后交通动脉（自C7段发出），注意在其起源部漏斗形的外形（箭头）。2、脉络膜前动脉3、眼动脉（C6）。白箭示在视神经上方的正常成角现象。ICA的轮廓解剖图。A:侧位；B:前后位；C:颏顶位。ICAA4段的后膝用大黑箭表示，小黑箭代表前膝。注意在前后位和颏顶位上海绵窦段的后部实际上是在前膝的内侧。岩段（C2）垂直段与水平段之间的膝用弯箭表示。空箭代表破裂孔段（C3）转向上方并终于近岩舌韧带处。动脉早期（A），中期（B），晚期（C）示脑膜中动脉迷行，起源于眼动脉。1、眼动脉2、泪腺动脉3、脑膜返动脉4、脑膜中动脉（箭头）图C中为其远侧支5、后交通动脉6、脉络膜前动脉7、脑膜垂体干的小脑幕支选择性颈内动脉造影动脉晚期，A:侧位，B:稍斜前后位。C5（床突段）、C6（眼段）、C7（交通段）及其分支。1、眼动脉（OA）（白箭示OA上升跨过视神经时急剧成角。）2、眼动脉眼支（箭头示脉络膜血管染色）3、大脑镰前动脉（眼动脉的眶外分支）5、泪腺动脉6、肌支7、筛前动脉8、脉络膜前动脉ACA的大脑半球皮层分支的血流供给区域的最大、通常及最小分布。左椎动脉造影，通过一大的后交通动脉使大脑前动脉（ACA）及其分支显影，大脑中未显影。1、ACAA2段（垂直段）2、眶额支3、额极动脉4、胼周动脉5、胼缘动脉颈内动脉造影：1、ACAA2段2、胼周动脉（大箭）3、胼缘动脉（小箭）4、皮层支A：常见的外形。MCAM1（水平）段平直走向侧裂。B：19岁病人的颈侧M1段向上成角。C：老年人的大脑前及大脑中的水平段都非常迂曲。D：MCA从颈内动脉的起点10mm内分叉，成为早分叉MCA，为正常变异。1、M1（分叉前）段2、M1（分叉后）段3、MCA膝部4、MCA穿支（外侧豆纹动脉）5、M2段6、M3段7、M4段（大脑皮层分布）8、侧裂顶端（血管造影侧裂点）9、脉络膜前动脉（颈内动脉远侧的分支）左侧颈内动脉造影，斜位，清楚显示豆纹动脉。内侧豆纹动脉起自ACA水平段（A1）；外侧豆纹动脉起自MCA的MI段。外侧豆纹动脉通过外廊及壳核呈一柔和的外凸曲线；1、ACAA1段2、分叉前的MCAM1段3、分叉后的MCAM1段4、MCA膝部5、MCAM2段6、内侧豆纹动脉7、外侧豆纹动脉8、Heubner返动脉MCA的半球分支的供血范围（最大、通常及最小范围）椎动脉造影，显示大脑后动脉的许多分支。1、PCAP2段（环池）2、颞前支3、丘脑穿动脉及丘膝膝状体动脉4、脉络膜后内动脉5、脉络膜后外动脉6、胼胝体压部分支（胼周后动脉）晚期脉络丛（大箭）染色，沿胼胝体北部表明染色（箭头）椎动脉造影。显示脉络膜动脉及一些皮层分支，在晚期有明显的脉络丛染色。1、PCAP1段6、脉络膜后内动脉2、P2段7、脉络膜后外动脉3、颞前动脉8、胼胝体压部分支（胼周后动脉）4、颞后动脉9、顶枕动脉5、穿支10、距裂动脉1、丘脑穿动脉2、PCA的P1段3、PCA的P2段4、颞下动脉5、顶枕动脉6、距裂动脉左椎动脉造影：1、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后动脉4、脉络膜前动脉5、胼胝体压部分支（胼周后动脉）6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉1、骨外段（V1）2、横突孔段（V2）3、椎外段（V3）4、硬膜内段（V4）5、枕骨髁的大概位置（虚线）1、右椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、小脑上动脉主干（SCA）8、大脑后动脉9、小脑半球支在距状裂10、SCA小脑半球支11、小脑蚓上动脉（SCA的分支）1、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑下前动脉7、脑桥外侧动脉8、小脑上动脉9、小脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉左椎动脉造影，显示PICA及其分支。1、脊髓前及脊髓外侧段2、PICA的尾袢3、脊髓后段4、扁桃体上段5、半球分支左椎动脉造影，动脉早期、晚期。1、基底动脉2、左AICA）3、左PICA4、右AICA-PICA干5、左PICA6、PICA的半球支7、小脑上动脉（SCAs）8、SCA的蚓上支9、小脑上动脉半球支（阶梯状外形）为一蓝橡皮疱疹综合征患者，可见一些平常血管造影看不到的静脉。1、硬膜窦膨出2、头皮静脉3、眼上静脉4、内眦静脉5、面前静脉6、面后静脉7、进来静脉球及静脉8、导静脉9、枕下静脉丛10、椎静脉丛11、颈外静脉左颈总动脉造影，静脉期，侧位。明显引流与翼静脉丛左颈总动脉造影，静脉期，侧位。明显的Labbe静脉（大脑上吻合静脉）引流入岩上窦（大箭），数个导静脉（箭头）因流入枕下静脉（白箭）。眼上静脉（小箭）上矢状窦的前部（小黑箭）大部分与较大的后部重叠（大黑箭）。直窦与大脑大静脉只看到一条致密的中线造影剂聚集（白箭），与后部上矢状窦重叠。有一明显的上浅吻合静脉（Trolard静脉）（弯箭）左颈