干眼的防治概述

青光眼干眼的防治主要内容青光眼什么叫干眼泪器及泪膜的解剖与功能临床分型干眼的症状干眼的危险因素干眼的临床检查干眼的诊断治疗方法干眼的预防干眼的定义什么叫干眼呢？干眼：又称干燥性角膜结膜炎。是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和/或眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。干眼包括：干眼症、干眼病和干眼综合征。干眼症：是指具有一过性干眼的一过性症状，但是没有眼部的不可逆性损坏，亦无引起干眼的局部和全身性原因，这类情况称之为干眼症。干眼病：既有症状又有体征者称之为干眼病。干眼综合征：指合并有全身免疫性疾病者。泪器的解剖及生产泪器的解剖及生产泪腺（反射性分泌腺——在受到外界刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用）副泪腺（基础分泌腺——分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦）结膜杯状细胞（基础分泌腺——分泌粘蛋白，眼表润滑）泪液排出部：泪小点—泪小管—泪总管—泪囊—鼻泪管（输送泪液）泪膜的解剖及功能正常人每只眼分泌泪液的速度是：约1μL／分钟，一天分泌约1mL。泪液的作用：1）为角膜上皮细胞提供氧气；2）给角膜输送营养；3）清洁和润滑角膜及眼睑内面；4）为眼球提供平滑的光学表面；5）消炎杀菌。通过眼皮的开合使泪液在眼球表面形成一层泪膜，任一个分泌器官出现异常，或者排出通道（出口）被堵塞的话，都会导致干眼症。干眼的临床分型Sjogren综合征性干眼非Sjogren性干眼内源性外源性干眼水液缺乏型蒸发过强型原发继发泪液不足泪道堵塞反射阻断全身药物睑板腺功能不全睑裂异常瞬目速率减缓维甲酸药物作用维生素A缺乏局部药物防腐剂佩戴接触镜眼表疾病干眼的症状常见症状：用眼一段时间后眼睛易出现疲劳眼睛发痒眼部干涩和异物感畏光视物模糊早晨起床时眼睛睁不开，上下眼皮有被贴在一起的感觉其它症状有烧灼感、痒感、红痛、视物模糊易疲劳、粘丝状分泌物等泪水太多。看起来不可思议。它是由角膜神经受到过分刺激，反馈给泪腺导致泪水分泌过多干眼的危险因素临床基本检查裂隙灯检查泪液分泌功能测定Schirmer试验：正常为10－15mm，10mm为低分泌，5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。泪膜破裂时间(tearbreak-uptime,BUT）反映泪膜稳定性。方法为在被检者结膜囊内滴一滴荧光素钠，嘱其眨眼数次，自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT。非接触性BUT是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般BUT10s为正常。眼表染色荧光素染色阳性反映角膜上皮细胞缺损，评分方法将角膜分为4个象限，由轻到重分为+~++++。临床辅助检查泪膜镜或泪膜干涉成像仪角膜地形图共聚焦显微镜泪液乳铁蛋白含量泪液渗透压测定印迹细胞学检查睑板腺成像泪液蕨样变试验等干眼的诊断目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。根据最新研究报道究，建议可按下列标准进行诊断：(1)主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。(2)泪膜不稳定：BUT泪膜破裂时间：≤10秒为异常。(3)泪液减少：SchirmerTest泪液分泌试验：≤10mm/5min；乳铁蛋白含量:≤0.9ug/ml为异常。干眼的诊断(4)眼表面损害:荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。(5)泪液渗透压增加:≥312mOsm/L。排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现3及4则可加强诊断。干眼的治疗局部治疗（1）消除诱因应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。（2）泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。（3）延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜、泪道栓等。（4）其他避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。全身治疗主要是积极治疗全身疾病，同时改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。干眼的预防眼睛的卫生发现眼屎多时要及时清洁；少出现在多灰尘或多沙的环境中；少出现在多烟雾的环境中；在空调房间内用加湿器保证空气不干燥；避免在过亮或过暗的环境下用眼；避免在晃动的车子上做用眼的工作；保证足够的睡眠，不熬夜；开车时不让空调出口对着驾驶员的眼睛吹，有意增加瞬眼的频率。干眼的预防正确的使用电脑环境的灯光要柔和，灯光不要直接照进眼中；桌面最好不反光；显示器的背景不要过亮；尽量降低显示器的位置，眼睛睁开的小有助于降低泪液的蒸发速度；眼睛不要正对着窗户，也不要使显示器正对着窗户；有意增加瞬眼的次数；每用电脑50分钟后休息10分钟，用5-6分钟的时间做眼部的热敷和按摩。干眼的预防食疗，起辅助的作用下面是对眼睛好的营养食物：含钙食物鱼肝油、大豆卵磷脂、维生素E。：虾、海带、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黄等。含维生素A的食物：猪肝、鸡肝、蛋黄、牛奶、羊奶、柑橘、苹果、红枣等。含核黄素的食物：牛奶、干酪、瘦肉、蛋类、蛋黄、酵母和扁豆等。含铬的食物：糙米、玉米、红糖等，此外瘦肉、鱼、蛋类及萝卜、豆角中也有含量。含维生素C、B的食物：鲜枣、柑橘、西红柿、马铃薯、肉类、动物肝、肾和乳类。含锌的食物：牡蛎、牛肉、牛肝、猪肉、蛋类、花生、核桃、土豆、黄瓜、胡萝卜、西红柿、苹果等。含玉米黄素的食物：，辣椒粉、玉米、番红花蛋、菠菜、枸杞、羽衣甘蓝、芜菁、半结球莴苣、西兰花、西葫芦、奇异果、玉米、豌豆、莙荙菜和抱子甘蓝等食物都是可以得到玉米黄素和叶黄素的好来源。含花青素的食物：蓝莓、紫色胡萝卜、紫红色葡萄、紫山芋、紫色卷心菜、茄子、紫洋葱、李子、无花果可以饮用枸杞子茶、决明子茶等。