中心静脉置管的相关知识

中心静脉置管的定义１中心静脉置管的概况2中心静脉导管的维护3主要内容中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管的并发症4CVC-中心静脉置管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。CVC-中心静脉置管目的：迅速开通大的静脉通路监测中心静脉压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影或经静脉的介入治疗肿瘤永久化疗中心静脉置管途径及长度位置长度颈内静脉14-18cm锁骨下静脉12-15cm股静脉20-25cm颈外静脉左侧不超过15cm右侧不超过12cm•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。中心静脉导管类型·单腔·双腔·三腔·四腔置管期间的护理要求1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况2、置管成功后，在护理记录单中详细记录导管名称、留置时间及插入的长度置管期间的护理要求3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，减少感染与堵管的发生5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝置管期间的护理要求6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落影响使用效果的主要因素主要因素导管维护的ACL(AssessCleanLock)导管固定更换敷料导管维护ＡＣＬ三部曲A-Assess导管评估功能C-Clean冲管L-Lock封管ACL输液速度的降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功能的评估Clean-正确的冲管保持导管通畅避免药物间的发应避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅正确的冲管频率在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次冲管的方法脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果冲管的注意事项严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液LOCK-正确封管正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）LOCK-正确封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液生理盐水配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保存的时间：12h、生理盐水时间为8hLOCK-正确封管方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。LOCK-正确封管SASH生理盐水药物生理盐水肝素更换敷料目的：预防、观察并发症的发生。频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4~7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。更换敷料消毒的方法：①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接粘在导管上肝素帽的使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每周更换一次，若输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换导管的固定正确固定的重要性：导管S型或弧形妥善固定，保证导管稳定性，避免导管脱落。可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等导管堵塞导管堵塞非血栓性（42%）机械性因素或药物沉积血栓性（58%）内在血栓、外在血栓导管堵塞预防：①选择合适的材料及穿刺部位②防止导管折叠、扭曲③合理选择封管液并正确封管④及时冲管⑤防止血液反流⑥注意药物配伍禁忌⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞导管堵塞处理：导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管关键：充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生中心静脉导管相关感染局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热局部感染（分度）0度输入口处皮肤没有任何变化Ⅰ度输入口处皮肤红肿，直径1cmⅡ度输入口处皮肤红肿，直径1cmⅢ度输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物局部感染处理：严格无菌操作局部湿热敷增加局部护理的次数必要时可口服抗生素局部皮肤可涂软膏全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同的病原体全身感染因素：①操作熟练程度，无菌操作不严②护理不当③留置时间过长，一般为15~30天，最长不超过3个月④病人的抗病能力低全身感染处理：严格无菌操作全身应用抗生素抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时金标准：拔除导管导管脱出、断裂原因：导管材质老化颈部活动过大出汗至贴膜松脱或敷贴较小穿衣与睡眠的不慎固定不牢固，缝线松脱固定不正确，导管折叠导管脱出、断裂预防：不要在导管的同一部位反复夹卡导管材质的选择，不易在导管根部折叠导管S型或弧形妥善固定更换敷料时应向心端揭开敷料做好宣教，勿过度活动注意观察，班班交接及做好刻度记录导管脱出、断裂处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入管源性心律失常原因：导管的刺激，导管置入过长静脉推注药物速度过快预防：注意病情观察，必要时在心电监护下置管导管置入不宜过长静脉推注药物速度比浅静脉要慢中心静脉导管拔管护理拔管前护理：病人取仰卧位碘伏消毒敷料贴的范围导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛注意观察拔除管道是否完整，并作好记录中心静脉导管拔管护理拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上不要过度按压或用力摩擦颈动脉涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时拔管后病人静卧30分钟拔管遇阻力时勿强行拔除导管尖端的培养谢谢！