康复治疗学 概论

康复治疗学康复医学科康复•康复(rehabilitation)–通过综合、协调地应用各种措施•消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍•达到或保持最佳功能水平，增强自立能力•使其重返社会，提高生存质量–有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态康复医学的工作•康复预防•康复评定•康复治疗3一级预防二级预防三级预防康复治疗•康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍•原则•早期介入•综合实施•循序渐进•主动参与4物理治疗(physicaltherapy,PT）康复治疗作业治疗(occupationaltherapy,OT）言语康复(speechtherapy,ST）心理康复（rehabilitationPsychology）康复工程（rehabilitationengineering）常用的康复治疗手段物理治疗(physicaltherapy,PT）→重点改善肢体功能功能训练物理因子手法治疗作业治疗(occupationaltherapy,OT）→改善上肢功能和日常生活能力言语治疗(speechtherapy,ST）→改善交流能力听、说、读、写能力吞咽功能6第一节物理治疗(physicaltherapy,PT）一、运动疗法定义是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。■主动躯体活动训练■被动躯体活动训练运动疗法是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法的生理作用•改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制；•促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；•减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力；•改善关节活动度；•放松肌肉；•纠正躯体畸形和功能障碍；•止痛。异化技术关节活动度训练协调性训练医疗体操平衡训练肌力增强训练体位转换训练步行训练呼吸训练常用运动疗法关节活动度训练（ROMexercise）被动关节活动度（AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度（PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）主动关节活动度训练关节松动技术软组织牵伸技术关节活动度训练的类型（一）关节活动度训练（ROMexercise）ROM训练的方法主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20~30次，2~4/d适于恢复期助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛关节活动度训练要点•熟悉患者的病情•熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证•宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前•帮助患者作好治疗部位的准备•活动前后观察病人的一般情况•运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，并做好记录，改进训练方法肌力训练的基本原则阻力原则超常负荷原则超量恢复规律•肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系•增进肌力•大负荷少重复•增进耐力•小负荷多重复训练疲劳恢复超量恢复肌肉形态功能指标超量恢复示意图（二）肌力训练（musclestrengtheningexercise）肌力训练的类型等张训练等长训练等速训练正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。肌力训练的注意事项肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动（三）协调性训练（Coordinationtraining）以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。协调性训练•指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作•操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散协调性训练注意事项协调性训练Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.•训练顺序：–先易后难；–先卧位、坐位再立位；–先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；–先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；–先缓慢，后快速；–先睁眼做，再闭眼做。•训练内容：–上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。–下肢：训练正确的步态。平衡训练原则循序渐进-支撑面由大到小-重心由低到高：仰卧位→前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位-从睁眼到闭眼-从静态平衡到动态平衡-逐渐增加训练的复杂性综合训练安全原则（四）平衡训练（Balancetraining）平衡训练静态平衡动态平衡自动动态平衡他动动态平衡•放松、消除紧张及恐惧心理•训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护•训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位•身体的重心由低到高•由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练平衡训练注意事项（五）呼吸训练（breathingtraining）呼吸训练运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调整运动强度的方法主要是进行呼吸肌的强化训练呼吸训练护理要点注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。体位转换训练卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换（六）体位转换训练（Conversiontrainingposition）体位转换训练注意事项做好保护措施每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求步行的条件步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件：1.肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。2.平衡能力3.协调能力及肌张力均衡4.感觉功能及空间认知功能5.中枢控制（七）步行训练（walktraining）步行能力训练1.平行杠内训练2.助行器步行训练3.腋拐步行训练4.使用手杖的步行训练5.驱动轮椅训练★（平行杠内步行→平行杠内持杖步行→杠外持杖步行→弃杖步行→应用性步行）步行训练护理要点提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以3~5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10~30min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束（八）医疗体操（medicalgymnastics）医疗体操护理要点注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感医疗体操易化技术【定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。常用的易化技术：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。（九）易化技术（facilitationtechniques）易化技术护理要点训练中要求患者主动注意训练的过程强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励易化技术的共同点•治疗对象：--神经系统损伤导致运动功能障碍者•治疗遵循的基本神经生理法则：--CNS的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能”--运动（输出）可由感觉（输入）来调整•训练原则：--按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力--运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来--通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力二、物理因子治疗•物理疗法优势--没有化学药品所常有的各种副作用--不会对胃肠道产生刺激•基本分类-电疗法：直流电及药物离子导入疗法；低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等-光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法-超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗-冷疗与热疗-磁疗法-水疗法物理因子治疗短波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗低周波治疗冷空气治疗激光治疗紫外线治疗脑循环治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗冲击波治疗物理因子治疗头面部推拿颈椎推拿肩关节松动术腰椎推拿踝关节松动术膝关节松动术手法治疗腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎牵引复位腰椎电动牵引物理治疗文体疗法颈椎病锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体操小针刀松解术粗银针灸中国传统治疗定义：是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。作业治疗(occupationaltherapy，OT)目的：进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能。最终目的：提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。作用：1.增加躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能3.提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力作业治疗的分析在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。（2）技能成分分析①运动方面运动的协调性和柔韧性、耐力等。②感觉方面视觉、听觉、触觉、本体感觉等。③认知方面定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。④心理方面独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。⑤社会交往方面集体精神、合作共事精神等。（3）患者的功能状况分析①患者的姿势与体位。②关节运动方向和活动范围。③肌肉收缩的方式。④抵抗负荷能力。⑤协调性和平衡能力。⑥能否独立完成或需借助器具才能完成。作业治疗的注意事项⑴内容的选择具有明确的目的性（针对患者的特点）⑵各种作业活动应具有现实性（临床康复治疗向职业劳动过度）⑶形式上尽量采用集体活动治疗（加强患者的社会参与和社交能力）⑷尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法（提高主动参与性和趣味性）⑸遵守循序渐进的原则⑹必须详细记录作业疗法手精细功能训练手眼协调性训练滚筒训练砂板磨训练木钉训练感觉统合训练感觉评定辅助具应用穿衣训练工具使用训练铜板工艺进食训练作业疗法认知训练绳编工艺辅助具应用压力技术无障碍环境改造职业训练作业疗法言语康复的定义言语康复（speechtherapy，ST）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。目的：主要是改善患者的言语功能。手段：言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。言语障碍种类失语症构音障碍听力障碍所致的言语障碍儿童言语发育迟缓口吃发声障碍失语症类型及训练重点失语症类型训练重点Broca失语构音训练、口语表达训练、文字表达训练Wernicke失语听理解训练、复述训练、会话训练命名性失语命名训练、文字称呼训练、执行口头命令训练传导性失语复述训练、听写训练经皮质感觉性失语听理解训练经皮质运动性失语构音训练、文字训练完全性失语手势、视觉理解