第七讲.钩、丝、旋

第四节钩虫hookworm十二指肠钩口线虫（AncylostomaduodenaleDubini，1943）十二指肠钩虫、亚洲钩虫美洲板口线虫（NecatoramericanusStiles，1902）美洲钩虫锡兰钩口线虫(A.ceylanicum)偶然寄生于人犬钩口线虫(A.caninum)偶然寄生于人巴西钩口线虫(A.braziliensis)匐形疹,人为转续宿主钩虫寄生于人体小肠危害最为严重的消化道线虫损害宿主肠粘膜、吸食血液和组织液贫血、营养不良、发育障碍十二指肠钩虫美洲钩虫流行病学Epidemiology呈世界性分布主要分布在气候温暖、潮湿的地区，在热带、亚热带的农村尤为常见。是仅次于蛔虫病的最常见的人体蠕虫病形态Morphology（成虫）十二指肠钩虫美洲钩虫8-13mm体略呈“C”型7-11mm体略呈“∫”型腹面背面交合伞交合伞口囊口囊两种钩虫口囊（光学显微镜）十二指肠钩虫口囊美洲钩虫口囊两种钩虫口囊（电镜扫描）十二指肠钩虫口囊美洲钩虫口囊（两对钩齿）（一对板齿）钩虫体内的三种单细胞腺体1.头腺：一对，分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶2.咽腺：三个，分泌乙酰胆碱酯酶、蛋白酶、胶原酶3.排泄腺：一对，分泌蛋白酶十二指肠钩虫交合伞、背辐肋美洲钩虫交合伞、背辐肋雄性生殖系统：单管型十二指肠钩虫交合刺美洲钩虫交合刺十二指肠钩虫美洲钩虫阴门体中部略后体中部略前尾刺有无雌性生殖系统：双管型两种钩虫成虫形态比较形态Morphology（幼虫）钩蚴（hookwormlarva）1.杆状蚴（rhabditiformlarva）有口孔，能进食0.23-0.4mm×0.029mm口孔封闭，不能进食口矛（咽管矛）：有助于虫体的穿刺和虫种鉴定体表覆有鞘膜，当侵入人体皮肤时脱落水膜包绕、聚集性活动，向温性0.5-0.7mm×0.025mm2.丝状蚴（filariformlarva）：感染期蚴丝状蚴脱鞘膜十二指肠钩蚴口矛•透明丝状•背矛较粗•两矛间距宽美洲钩蚴口矛•黑色杆状•前端稍分叉•两矛粗细相等•两矛间距窄形态Morphology（虫卵）十二指肠钩虫10000-30000个/天美洲钩虫5000-10000个/天（56-76）（36-40）微米卵壳卵细胞空隙不同发育程度的钩虫卵生活史Lifecycle小肠上段空肠多见虫卵25-30℃60-80%氧气充足24hⅠ期杆状蚴48hⅡ期杆状蚴Ⅰ蜕皮5-7天口封闭咽变长Ⅱ蜕皮丝状蚴（感染期蚴）30-60min入血、右心、肺、支气管、咽部食管、胃、小肠丝状蚴Ⅲ蜕皮口囊Ⅳ蜕皮3、4周成虫5–8周一般3年十二7年美洲15年钩虫的感染途径经皮肤感染：主要的感染途径经口感染：十二指肠钩虫其他感染途径：经胎盘、母乳感染经转续宿主感染钩蚴迁延移行（persistingmigrans）生活史小结1.丝状蚴（钩蚴）是感染期蚴2.主要经皮肤（少数可经口、胎盘等）感染人体3.钩蚴有迁延移行现象4.某些动物可作为转续宿主（paratenichost）钩蚴性皮炎（粪毒、地痒疹）烧灼、针刺、奇痒感，充血斑点，3-5天自愈，继发感染钩蚴性肺炎（出血性）感染后1周，咽痒、咳嗽、咯血、发热、哮喘急性钩虫病（早期钩虫病综合征）呼吸道症状出现后1-2周，腹痛、腹泻（水样便）致病pathogenesis幼虫内窥镜下见成虫寄生在小肠致病pathogenesis成虫1.贫血（anemia）吸血慢性失血缺铁性贫血（低色素小细胞型贫血）Hb合成速度比细胞新生速度慢慢性失血与钩虫生活习性的关系吸血量大，边吸血边排血分泌抗凝素，渗血量与吸血量相当不停变换咬附部位十二指肠钩虫：0.14～0.26ml/条*日美洲钩虫：0.01～0.10ml/条*日钩虫病贫血患者脚趾匙状变形钩虫贫血病人贫血皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，严重者引起贫血型心脏病，全身浮肿、下肢为甚肌肉松弛，反应迟钝，丧失劳动力钩虫病全身浮肿、上下肢浮肿、腹水患者钩虫病全身浮肿、丧失劳动力的患者治疗前后2.腹泻与异嗜癖（diarrheaandallotriophagy）消化道功能紊乱食欲亢进上腹、脐周隐痛消化不良腹泻（粘液样、水样便）与便秘交替异嗜癖感染及贫血较重者与缺铁有关钩虫病异嗜症患者吃木屑柏油样便、血便和血水样便，有的伴有呕血急性失血性贫血、消化道大出血、休克，误诊高4.婴儿钩虫病（infantilehookwormdisease）3.消化道出血（gastrointestinalbleeding）贫血严重、嗜酸粒明显增高发育缓慢、预后差、病死率高3.6%-6.0%，12%5.嗜酸性粒细胞增多症（eosinophilia）实验诊断查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊1.粪检：直接涂片法、饱和盐水浮聚法、改良加藤氏法2.钩蚴培养法：可鉴别虫种，5-6天3.查痰、查血流行Prevalence1988-1992年全国寄生虫病抽样调查资料钩虫感染人数感染率1992年19405万17.17%2005年3930万6.12%我国钩虫感染情况：南方＞北方农村＞城市四川、安徽、广西＞30%海南省最高，达60.9%我国两种钩虫混合感染北方十二指肠钩虫感染为主南方美洲钩虫感染占优势流行环节及因素与自然环境、种植作物、生产方式、生活条件密切相关1.传染源：病人及带虫者2.传播途径：钩蚴经皮肤感染人体雨后初晴、久晴初雨之后，种植红薯、玉米、桑、烟、棉、甘蔗、咖啡等旱地作物时，以鲜粪施肥，极易受感染。3.易感者：旱地作物种植者、矿井工人、农村婴幼儿防治原则综合性措施1.普查普治，消灭传染源驱虫阿苯哒唑、赛特斯片等钩蚴性皮炎涂15%噻苯哒唑，透热疗法53℃20min严重贫血铁剂纠正后再驱虫2.加强粪便管理3.加强个人防护穿鞋下地、手足皮肤涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精15%噻苯哒唑软膏美洲板口线虫丝状蚴侵入幼犬皮肤组织附图：钩虫引起胃溃疡合并穿孔及大网膜肉芽肿胃部钩虫卵肉芽肿病理切片胰组织散在钩虫卵肉芽肿病理切片钩虫钩虫第六节丝虫Filaria淋巴系统：班氏丝虫马来丝虫帝汶丝虫皮下组织：盘尾丝虫罗阿丝虫链尾丝虫（河盲症）体腔：常现丝虫欧氏丝虫由于淋巴丝虫病导致全球约4300万人永久或长期致残，1995年被WHO列为第二大致残病因。丝虫古书记载：恰病（淋巴管炎）莲病（象皮肿）膏淋、热淋（乳糜尿）“小便如米汁”（乳糜尿）“癞疝重坠，囊大如斗”（鞘膜积液）我国十大寄生虫病之一生物源性线虫淋巴丝虫病淋巴结淋巴管炎乳糜尿、鞘膜积液象皮肿等临床症状中国十大寄生虫病（2001年卫生部寄生虫学专家咨询委员会发布）血吸虫病疟疾丝虫病蛔虫病蛲虫病钩虫病鞭虫病肝吸虫病猪囊虫病包虫病形态Morphology（成虫）乳白色，细丝线状，体表光滑，长50～100mm。雌虫大于雄虫，雄虫尾部卷曲成圈。形态Morphology（微丝蚴）微丝蚴（microfilaria）卵胎生头隙神经环鞘膜体核尾核两种微丝蚴镜下区别大小体态头隙体核尾核生活史Lifecycle夜现周期性微丝蚴腊肠期蚴丝状蚴（感染期蚴）1-7h2-4d2w夜现周期性（nocturnalperiodicity）微丝蚴在人体外周血液内夜多昼少的现象。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现在外周血液。班氏微丝蚴：晚上10时~次晨2时马来微丝蚴：晚上8时~次晨4时生活史小结生物源性线虫：幼虫在蚊体内成虫在人体内成虫寄生于人的淋巴系统微丝蚴在人体的夜现周期性蚊是其中间宿主和传播媒介,幼虫在其体内只发育不增殖。人是班氏丝虫唯一的终宿主，马来丝虫具有保虫宿主保虫宿主（reservoirhost）有些寄生虫除寄生于人体外，还可在其它脊椎动物寄生，并能传给人。在流行病学上将这些脊椎动物称为保虫宿主。马来丝虫可在长尾猴、叶猴、家猫、野猫、狸猫、穿山甲等多种脊椎动物体内发育成熟。致病pathogenesis•致病以成虫为主•潜伏期4-5个月，1年•病程：潜伏期微丝蚴血症期急性期过敏性炎症反应慢性期阻塞性病变急性期过敏和炎症反应致病机理：机械性损伤成虫化学性刺激急性变态和炎症反应抗原性刺激急性期过敏和炎症反应临床表现：急性淋巴管炎、淋巴结炎丹毒样皮炎、丝虫热急性淋巴管炎“流火”或“红线”丹毒样皮炎急性淋巴结炎慢性期阻塞性病变急性期炎症反复发作死亡成虫和微丝蚴形成肉芽肿淋巴管栓塞远端淋巴管曲张、破裂淋巴液进入组织象皮肿睾丸鞘膜积液乳糜尿两种丝虫寄生部位比较：马来丝虫：寄生于全身浅表淋巴系统班氏丝虫：寄生于全身浅表及深部淋巴系统慢性期阻塞性病变一、象皮肿：多见于下肢和阴囊。右下肢象皮肿和肉芽肿阴囊象皮肿双下肢橡皮肿、溃疡因患肢溃疡、恶臭，上覆塑料薄膜河南省固始县一组象皮肿患者巨型乳房象皮肿二、睾丸鞘膜积液：在班氏丝虫较常见。阴囊鞘膜积液三、乳糜尿：见于班氏丝虫病。主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻腰干淋巴管内压力增加乳糜液回流受阻肾淋巴管肾盂两种丝虫致病：马来丝虫：寄生于全身浅表淋巴系统淋巴管、淋巴结炎上、下肢象皮肿班氏丝虫：寄生于全身浅表及深部淋巴系统上、下肢象皮肿阴囊橡皮肿睾丸鞘膜积液乳糜尿淋巴管、淋巴结炎马来丝虫：寄生于全身浅表淋巴系统淋巴管、淋巴结炎上、下肢象皮肿班氏丝虫：寄生于全身浅表及深部淋巴系统上、下肢象皮肿阴囊橡皮肿睾丸鞘膜积液乳糜尿淋巴管、淋巴结炎实验诊断一、病原学诊断：1.夜间取血查微丝蚴（晚9时-次晨2时）厚血膜法、新鲜血滴法、浓集法2.成虫检查组织活检二、免疫诊断：IFAT，ELISA，ICT法PCR-ELISA法流行病学Epidemiology现代的10大热带病之一，流行于80多个国家，10亿人口受到威胁。（UNDP/WorldBank/WHO2000）班氏丝虫病遍及世界，以亚、非较严重。马来丝虫病重要流行于东南亚。我国曾是全球淋巴丝虫病流行最严重的国家之一。1994年达到基本消除丝虫病的标准。但至2003年仍有安徽、海南、江西的34个县市未达到评审的标准。虽然基本消灭，但传播媒介和病原体仍广泛存在，要彻底消除丝虫病仍需要相当长的时间。我国流行情况1950年，流行于山东、河南、安徽、江苏等16个省（市、区），864个县、市。流行环节和影响因素一、流行环节：传染源：携带微丝蚴的病人和带虫者。10万5千（＞15条/20ul）传播媒介：班氏丝虫淡色库蚊、致倦库蚊马来丝虫嗜人库蚊、中华按蚊易感人群：人群普遍易感。二、影响因素：自然因素温度、湿度、雨量社会因素防治策略、重视程度防治普查普治海群生（乙胺嗪）药盐0.3%呋喃嘧酮、依维菌素晚期病人：手术、中药防蚊灭蚊清除孳生地、完善防蚊设施流行病学监测巨型阴囊象皮肿患者在手术台上巨型阴囊象皮肿患者术后巨型阴囊象皮肿患者手术前后第七节旋毛形线虫Trichinellaspiralis(owen,1835)Raliilet,1895旋毛虫Trichinellaspiralis(Owen,1835)•人兽共患寄生虫•卵胎生•成虫♀3-4mm;♂1.4-1.6mm•幼虫新生幼虫囊包幼虫•发热、浮肿、肌肉酸痛生活史Lifecycle成虫幼虫囊包幼虫成虫（猪、犬、猫、鼠小肠）（横纹肌）500~3000/条血循人吞食2天钙化（可活10~30年）生活史Lifecycle生活史特点成虫、幼虫在同一宿主体内，无体外发育，但必须更换宿主才能使虫种绵延人因吞食幼虫囊包而受感染（经口）宿主特异性不强，有多种保虫宿主人可作为中间宿主和终宿主致病pathogenesis侵入期（1周内）侵入肠粘膜，水肿、出血、溃疡肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒移行期（2~3周）侵入血管、肌肉等高热、全身肌肉酸痛（腓肠肌尤甚）3%因并发症而死亡囊包形成期（4~16周）除肌痛外，症状渐消退旋毛虫病浮肿患者重症旋毛虫病患者病危住院（云南大理白族居民吃“生皮”）诊断Diagnosis询问病史有无吃生肉、半生肉史有群体发病特点，并伴发热、浮肿、肌痛、噬酸性粒细胞增高病原诊断肌肉活检、检验吃剩肉品免疫诊断皮试、ELISA、IEST等流行病学Epidemiology全球分布，北