第一章 全科医生能力培养

石河子大学医学院第一附属医院李芳君全科医生能力培养—2—第一章全科医生的工作范围与应具备的能力第一节全科医生的工作范围第二节全科医生应具备的临床能力第二章全科医生如何提高临床能力第一节培养人文精神是提高临床能力的前提第二节掌握精湛的医疗技术是提高临床能力的关键第一篇总论—3—1第一节全科医生的工作范围第一章全科医生的工作范围与应具备的能力—4—第一节全科医生的工作范围18~19世纪时，西方的全科医生十分活跃20世纪生物医学飞速发展，大医院专科医生成为人们尊重崇拜的对象全科医生陷入〝万金油〞尴尬境地20世纪70年代人口老龄化疾病谱变化公众对医疗领域人性化的期盼新一代全科医生应运而生WHO-WONCA(世界家庭医生组织）联合会议（1994年4月）指出：未来的医疗服务应逐步专项全科家庭医疗为主，各国应大力培养全科医生，并提倡到21世纪，各国全科医生总数应占医生总数的1/2或更多。—5—第一节全科医生的工作范围全科医生称家庭医生(GeneralPractitioner，或者FamilyPhysician)，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。—6—第一节全科医生的工作范围美国的家庭医疗学会(AAFP)对家庭医生的定义---家庭医生---是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。—7—第一节全科医生的工作范围在家庭、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。全科医生由于长期在基层工作，积累了丰富的实践经验，了解人们的心态、人际交往、疾病的来龙去脉，是初级医疗保健的专家。英国皇家全科医学院对全科医生的定义是：—8—全科医疗与专科医疗的区别全科医疗专科医疗病人找医生医生只对医疗保健部分负责医生作出权威式的治疗计划病人并不了解医生诊治的疾病多数处于进展期疾病的后果多较严重常需昂贵的有创性检查无法进行一级预防医生找病人医生协调保健工作的各各方面以病人的需要为中心制定医疗计划医生是病人家庭的朋友诊治的疾病多在早期尚未分化多数为自限性疾病和身心疾病只需进行筛查和无创性检查一级预防是责任之所在第一节全科医生的工作范围—9—第一节全科医生的工作范围服务宗旨与职责专科医疗全科医疗诊断、治疗、研究六位一体管理限于医院责任无止境医疗预防保健康复健康教育计划生育技术服务—10—第一节全科医生的工作范围服务内容与方式专科医疗全科医疗重病常见病高科技社区与家庭资源—11—第一节全科医生的工作范围全科医疗与专科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+受照顾者的体验方法还原分析整体综合（还原基础上）—12—第一节全科医生的工作范围特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500±)大而流动性强(1：5万－50万)照顾范围宽(生物—心理—社会功能)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容“医防保康教计”一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从—13—第一节全科医生的工作范围全科医疗与专科医疗的联系大医院社区卫生服务站各司其职疑难急重问题诊治高科技研究基本医疗保健服务相互合作基层转诊病人的确诊、住院治疗日常病人的一般健康问题，发现、筛选疑难病例“无缝”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作—14—第一节全科医生的工作范围我国社区卫生创建的模式政府领导、街道搭台卫生唱戏、社会参与其中唱戏的主要是全科医生或社区医生和社区护士。其地位举足轻重随着社会进步，特别是医学模式的转变，这支队伍已难满足社会发展的需要。①不适应城市人口老龄化对医疗预防保健提出的新要求；②不适应疾病谱的的转变，特别是对慢性非传染病的有效控制和基本诊治还未完全认识和掌握；③不适应全科医生服务工作的要求，大多数基层医生既往学习的内容以临床专业为主，缺乏心理、社会、环境、生活行为方式因素对人体影响的认识。—15—第一节全科医生的工作范围2006年04月16日2011-07-11—16—第一节全科医生的工作范围如何提高社区医护人员的素质尤其是全科医生的社区卫生服务能立，使之与我国医药卫生体制改革和医疗保障制度改革相配套，是一个重大而紧迫的课题!全科医学作为发展中的一种新型医疗服务模式，其临床与学术地位要达到与临床其他学科并驾齐驱的程度。（在发达国家一般经历了20~30年的过程)—17—第二节全科医生应具备的临床能力全科医生应具备的临床能力接诊能力；基础诊疗能力；急诊抢救能力；慢性病规范化管理能力；患者教育能力；协调转诊能力；建立和维护长期医患关系能力。—18—第二章全科医生如何提高临床能力第一节培养人文精神是提高临床能力的前提第二节掌握精湛的医疗技术是提高临床能力的关键—19—第二章全科医生如何提高临床能力第一节培养人文精神是提高临床能力的前提—20—一、人文科学兴起的背景人文的概念人文，就是人类文化，主要是指人类的精神文化，它是人类文化的核心。—21—一、人文科学兴起的背景泰勒说---人文是包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗以及包括作为社会成员的个人而获得的任何能力、习惯在内的一种综合体。—22—一、人文科学兴起的背景是以人的内心活动、精神世界以及作为人的精神世界的客观表达的文化传统及其辩证关系为研究内容、研究对象的学科体系。它是以人的生存价值和生存意义为研究主体的学科，研究的是一个精神与意义的世界。人文科学—23—一、人文科学兴起的背景人文科学兴起的科学技术背景科学技术的积极作用科学技术的负面作用科学技术的双向作用—24—一、人文科学兴起的背景科学技术的积极作用加速了社会生产力的发展促进了社会的全面进步促进了人类文明的进程使人类获得了生存需要与精神追求的双重满足拓展了人类本身的存在空间丰富了人类存在的价值内涵—25—一、人文科学兴起的背景科学技术的负面作用科学技术具有一定的自我再生能力，如果不能对其作适当的引导和调节，科学技术往往会产生与人类发展的整体利益相冲突的趋向。近代以来，科学精神与人文精神逐渐地疏离和对立，并引发了唯科学主义和技术主义的危险性。科学技术的发展在给人们带来巨大的物质利益，大大改善人们生活的同时，也给人们带来了麻烦和忧虑。—26—一、人文科学兴起的背景人文科学兴起的思想背景人们对科学技术的忧患意识新的人文主义思潮—27—一、人文科学兴起的思想背景18世纪，法国启蒙思想家卢梭在科学技术造就人类文明取得些许成就的欢歌声中，就已举起了批判大旗。让·雅克·卢梭：法国伟大的启蒙思想家（1712年~1778年）但自卢梭以后，对科学技术的批判就不曾停止过，而且科学技术越发展，对它的批判和指责也就越强烈。—28—一、人文科学兴起的思想背景人们关于科学技术的忧患意识对唯科学主义和技术主义的批判对技术的盲从对人的全面发展的漠视与偏离技术进步而道德沧丧科学发达而人文堕落物质丰赡而精神空虚工具先进而文化颓废生活优裕而思想贫乏—29—一、人文科学兴起的思想背景新的人文主义思潮科学的存在和发展始终依赖于价值的引导和维系科学精神与人文精神的整合科学技术的研究和发展回归人类、回归社会科学择术本身并不是目的，它的真正目的是为人类服务不是让科技主宰人类，而是用科技的手段来实现人文关爱—30—二、人文精神与医学人文精神在西文中，“人文精神”一词应该是humanism，通常译作人文主义、人本主义、人道主义。以人为本人文精神的核心提倡把人的地位尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀。人文精神注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人的生命的完整性。—31—二、人文精神与医学人文精神人文精神形成于欧洲文艺复兴时期。希腊理性哲学家柏拉图信仰真善美的理念，在启蒙运动之后已转化为人文精神的理想观念。文艺复兴时期形成的人文主义思想的核心是---“人乃万物之本”“人是衡量一切事物的尺度”主张尊重自然和人权，颂扬人、赞美人生和自然，崇尚科学和理性。—32—二、人文精神与医学人文精神这部作品描绘了一位医生在一间极其简陋的茅舍内救治病孩的感人场景：在油灯照亮的草房中央，手托着下巴的医生正俯身凝视着刚刚苏醒的小女孩，,小女孩躺在由两把椅子搭成的病床上，她左手无力地垂落在床边；病孩的母亲显得十分焦虑、忧伤和疲惫，正无奈地埋头趴在角落边的餐桌上。女孩的父亲笔直地站立在一旁，一手轻轻抚在母亲的肩上，他脸上坚毅的表情透露出对医生的信心和寄托。低矮的窗户投进的破晓晨光，表明此时已经是黎明时分，医生经过通宵的抢救，已让病孩摆脱危机，控制住病情，而略显疲惫的医生却依然目光专注，全身心地集中于病孩身上，正思考着下一步的治疗方案……。—33—(二)医学人文精神约100年前威廉·奥斯勒就曾指出，医学实践的弊端在于:历史洞察的贫乏科学与人文的断裂技术进步与人道主义的疏离这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革.—34—(二)医学人文精神医学人文精神的基本内涵是:医学精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。医学人文精神的核心就关爱生命—35—(二)医学人文精神据说蛇象征着健康、长寿、不死和吉样。关于蛇徽，希腊神话中有这样的记载：阿斯克利皮奥斯（荷马史诗称他为全能的医师）是太阳神阿波罗的儿子，其形象是带着一根长杖，长杖的周围蟠绕着一条蛇（所谓无害的灵蛇）。长杖表示旅行各地之意，蛇就是健康、长寿和医学的象征。在古代东方国家的神话中，蛇通常和人的健康以及医术有关的一些神同时出现。—36—(二)医学人文精神自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。——郎景和《一个医生的哲学》—37—(二)医学人文精神现代医学人文精神表现为医学技术对于真善美的自觉认识和永恒追求，不但重视医疗技术对社会境况的世俗关怀，更为关注医学高技术德化天下的人文关怀。—38—(二)医学人文精神人文关怀是医学的本质特征医学一直被认为是最具人文精神的一门学科，医生是最具人情味的职业。医学起源于他人关怀、人类关怀的需要，与人文有着天然的不可分割的关系。《悉心照顾》作者让·西梅翁·夏尔丹—39—“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静、沉着、果断、不迷信。”(二)医学人文精神西方医学之父希波克拉底认为，《希波克拉底誓言》提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。—40—(二)医学人文精神—41—(二)医学人文精神最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职业，而是一种仁慈，一种人道关怀。三国时期的名医董奉，对贫苦病人关怀备至，为人诊病不受谢，不收礼，不吃请，求治愈者在门前栽一棵杏树、数年后蔚成杏林，成为象征医学精神的佳话。—42—(二)医学人文精神我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“医乃仁术”作为医学的基本原则。—43—唐代名医孙思邈在《大医精诚》中提出:凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。要求医生对病人要不分贫富，长幼妍媸(yánchī美和丑)，怨亲善友，华夷愚智”，做到“普同一等，皆如至亲”，“仁爱救人”。(二)医学人文精神—44—(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一科学精神作为人类文明的崇髙精神，它