13 全身麻醉药

第十三章全身麻醉药全身麻醉药简称全麻药，能可逆地广泛抑制中枢神经系统功能，可以镇痛、使记忆缺失、意识丧失、感觉和反射消失，骨骼肌松弛。适于外科手术的进行。全麻药按其给药的途径分为：吸入麻醉药静脉麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药又可分为挥发性麻醉药和气体麻醉药。挥发性麻醉药包括乙醚、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷。气体麻醉药包括氧化亚氮等。【体内过程】吸收分布消除吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸收入血液。吸收速度与肺通气量、吸入气中的药物浓度有关。全麻药的体内分布与各器官的血流及组织内类脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入。吸入性麻醉药主要以原形经肺排出。麻醉分期1镇痛期:从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制,温、痛、触和听觉依次消失,各种反射存在,肌张力正常。2兴奋期:从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施,尽量缩短或消除此期。镇痛期和兴奋期合称诱导期。3外科麻醉期:从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下,脊髓则由下而上受到抑制。一般手术都在2、3级进行。一般要求维持在三期1-2级。此期又可分为4级:第一级:从眼睑反射消失至眼球固定;第二级:从眼球固定至低位肋间肌麻痹;第三级:肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸;第四级:延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。4中毒期(延脑麻痹期)呼吸停止,血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期作用机制溶于细胞膜的脂质层,使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变,抑制神经细胞除极化,使动作电位上升的幅度及速度下降,进而广泛抑制神经冲动的传递,导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关,即脂溶性越高,麻醉作用越强。血/气分布系数:是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。脑/血分布系数:指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值，系数大的药物作用强。常用药物氟烷作用强,诱导期短,苏醒快。肌松和镇痛较差抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心律失常反复使用对肝脏有损害。子宫平滑肌松弛,不用于产科。恩氟烷诱导期短,苏醒快,肌松好,反复使用无明显副作用,较常用。氧化亚氮(N2O)作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强，病人主观舒适对肝、肾和呼吸功能无不良影响麻醉效能低,单用麻醉效果不满意,需与其它麻醉药配伍使用用于诱导麻醉或与其它全麻药合用静脉麻醉药通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生麻醉作用。与吸入麻醉药相比，优点是病人迅速进入麻醉状态，对呼吸道无刺激性，麻醉方法简便。缺点是不易掌握麻醉深度。硫喷妥钠作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少镇痛效果差,肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛注射过快可抑制呼吸用于诱导麻醉,基础麻醉等氯胺酮◆选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导◆兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊,短暂性记忆缺失,痛觉完全消失,但意识并未完全消失,使意识和感觉分离,称为分离麻醉。◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。◆肌张力增加◆主要用于体表小手术,如烧伤清创,切痂,植皮等。第三节复合麻醉复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物,以加强和完善麻醉效果,而单独应用某一种全麻药往往效果不理想1麻醉前给药:指麻醉前应用的药物,消除紧张情绪如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品2基础麻醉:进入手术室前给予大剂量催眠药，如巴比妥，常用于小儿。3诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮,使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉4低温麻醉:物理降温配合应用氯丙嗪,体温下降到28～30C，降低心脏等生命器官的耗氧量,以便于进行心脏直视手术5神经安定镇痛术:使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失。适用于外科小手术