滑囊

滑囊泸州市人民医院放射科杨敏•滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊•少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间•在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊，它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织间的摩擦和压迫•大部分滑囊为潜在囊，通常情况不显影概述•在局部过度摩擦、感染、关节炎或直接外伤等病理情况下，液体和碎片在滑囊内聚集或者邻近关节内的液体延伸至滑囊。滑囊壁增厚是长期滑囊炎症的结果。滑囊炎指滑囊病理性扩大。•如果异常扩大的滑囊位置表浅，则可被超声发现，表现为液体回声的结构被高回声的囊壁围绕。深部的滑囊可在MRI或CT上显示，在MRI上，滑囊表现为长T2液体信号，CT显示炎症性滑囊为低密度伴强化的囊壁。•在临床上，滑囊炎类似周围关节和肌肉的疾病，因此放射科医生对确诊滑囊病变及滑囊炎非常重要。滑膜炎分类•创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎•免疫性：类风湿性关节炎•代谢性：痛风性关节炎、假性痛风•出血性：血友病性关节炎•肿瘤性：腱鞘巨细胞瘤、滑膜软骨瘤病、滑膜血管瘤、滑膜脂肪瘤•感染性：结核、化脓性关节炎一、肩关节周围滑囊•由两个囊组成：肩峰下囊和三角肌下囊，约95%互相交通•由于滑囊的外纤维层和肩袖肌腱及三角肌之间有一层厚约1-2mm的脂肪层，使得滑囊可间接显示，表现为位于脂肪线内侧的结构•滑囊积液原因包括：肩袖撕裂，肩峰下撞击综合征，化脓性滑囊炎，盂肱关节疾病反应性滑囊炎（如钙沉积性关节病、粘连性肩关节囊炎）肩峰下－三角肌下滑囊肩峰下－三角肌下滑囊肩峰下—三角肌下滑囊喙突下滑囊与肩胛下隐窝•喙突下滑囊：位于肩胛下肌健上方，喙突、肱二头肌短头肌腱及喙肱肌下方，在喙突下方向后延伸•肩胛下隐窝：盂肱韧带中上份之间，肩关节囊向前的延伸；位于肩胛下肌腱与肩胛骨前表面之间，向上延伸至肩胛下肌腱的上缘，类似一个悬挂的挎包•认识二者的差别对影像诊断医生来说非常重要，因为喙突下滑囊积液的原因与肩胛下隐窝积液的原因不一样•肩胛下隐窝内的液体可能是生理性关节积液，而喙突下滑囊内积液是一个病理过程，例如滑膜炎或者源于与之沟通的其它含液体结构其它滑囊•喙锁滑囊：有时称为喙突上囊，位于两条喙锁韧带构成的尖角内，周围被纤维脂肪组织包绕，类似于锁骨和喙突后面之间的垫子•肩峰上滑囊：位于肩峰上表面，正常时不与盂肱关节交通肩关节周围滑囊：肩峰下－三角肌下滑囊(1),肩胛下隐窝滑囊(2),喙突下滑囊(3),喙锁滑囊(4),肩峰上滑囊(5)，肩峰下－三角肌下滑囊内侧延伸(6)肱二头肌长头腱鞘•在结节间沟近端，二头肌腱由盂肱关节滑膜层延伸而来的一层滑膜围绕；在结节间沟远端，滑膜层自身往回反折形成深浅两层滑膜，导致一个关节内、滑膜外结构；这个结节间沟内的盲袋被称为肱二头肌长头腱鞘•肱二头肌长头腱鞘内可见少量新月形液体，但是在盂肱关节未见积液的时候如果出现大量积液则被认为是异常征象肱二头肌腱鞘炎二、肘关节周围滑囊肱二鹰嘴滑囊•鹰嘴滑囊有三个：一个位于鹰嘴上面的骨面和肱三头肌腱之间，称为尺骨鹰嘴腱下囊；一个位于肱三头肌腱内，称为肱三头肌腱内囊；另一个在肱三头肌腱和皮肤之间，称为鹰嘴皮下囊•鹰嘴皮下囊滑囊炎是人体最常见的表浅滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎痛风病史痛风性鹰嘴滑囊炎肱二头肌桡骨滑囊•简称肱桡滑囊，位于肱二头肌腱与桡骨粗隆的前面之间•肱桡滑囊炎系由肱二头肌与桡骨头、肱桡肌间摩擦、挤压、劳损或炎症等引起肱二头肌桡骨滑囊炎肱二头肌桡骨滑囊炎肱二头肌桡骨滑囊脂肪瘤肱二头肌桡骨滑囊脂肪瘤三、髋关节周围滑囊髂腰肌滑囊•位于髂肌&髂腰肌腱和髋关节囊（关节囊最薄弱的部分）与耻骨隆起前表面之间，•98%的成人双侧均存在，长约3-7cm，宽约2-4cm，可与髋关节囊相连通•髂腰肌滑囊炎通常与髋关节病变相关（大多数为退行性疾病和轻度关节炎），可以因为重复外伤或正常髋关节的运动活动出现弹响综合征坐骨结节滑囊•坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间•坐骨结节滑囊炎多见于长期坐位工作或身体瘦弱的中老年人，坐骨结节滑囊长期受压和摩擦，滑液分泌增加，囊壁渗出增多，滑囊壁膨大、肿胀，久之囊壁逐渐增厚或纤维化引起创伤性滑囊炎大转子周围滑囊•转子滑囊（或者叫臀大肌下滑囊）：位于臀大肌和髂胫束的深面，覆盖大转子后表面，深入臀中肌腱与股外侧肌插入部的近端•臀中肌下滑囊：位于臀中肌肌腱部分外侧插入部的深面，覆盖大转子侧面的上方部分•臀小肌下滑囊：位于臀小肌肌腱和转子前表面之间，臀小肌插入部的内上方•滑囊炎：股骨大转子位置表浅，直接或间接的外伤或髋关节的过度活动可导致股骨大转子区滑囊的损伤，引起滑囊积液、肿胀和炎性反应的症状（大转子疼痛综合征）•早期主要为囊内浆液性渗出增加，形成局限性肿胀，日久则滑囊壁变厚，渗出液的吸收受到障碍，成为慢性肿块转子滑囊炎臀中肌下滑囊炎臀小肌下滑囊炎四、膝关节周围滑囊髌上滑囊•位于股四头肌腱和股骨下段之间，与膝关节腔相连通髌下滑囊•髌下浅囊：位于皮下脂肪，介于髌韧带远端与皮肤之间•髌下深囊：形状如倒立的三角形，顶点位于前方的髌韧带和后方的胫骨之间，上方是HHoffa’s脂肪垫髌前滑囊•位于髌骨与皮肤之间，包括三个滑囊：髌前皮下滑囊、髌前筋膜下滑囊、髌前肌腱下滑囊•髌前滑囊炎：也称“女仆膝”外伤后三月，髌前滑囊炎鹅足滑囊•鹅足腱：缝匠肌、半腱肌、股薄肌三块肌腱在胫骨近段内侧附着于同一点，外形类似鹅足•鹅足滑囊：位于鹅足腱下方与胫骨之间腓肠肌－半膜肌滑囊•腓肠肌－半膜肌滑囊：是一个倒置的马蹄形，位于腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间，内侧朝向半膜肌，与膝关节腔相通•半膜肌滑囊：位于半膜肌肌腱内侧•腘窝囊肿：也称Baker's囊肿，指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称；其中绝大部分为腓肠肌－半膜肌滑囊积液所致半膜肌滑囊半膜肌滑囊内侧副韧带滑囊•位于内侧半月板与内侧副韧带之间，约胫股关节水平腘肌囊•腘肌：起自股骨外髁的外侧面止于胫骨后侧的三角区域，与前交叉韧带一起防止股骨向前移位•腘肌囊：包绕腘肌腱，与膝关节相连通五、踝关节周围滑囊跟骨周围滑囊•跟骨后滑囊：位于跟腱与跟骨后上角之间•跟腱后滑囊：位于跟腱与皮肤之间谢谢关注！“让学习成为一种习惯”