第四章 特殊人群用药

1第四章特殊人群安全用药问题植飞武汉工业学院制药工程教研室2007年9月2药品不良反应发生率高，并随年龄增高而增加51~60岁14.4%61~70岁15.7%71~80岁18.3%81岁以上24.9%第一节.老年人安全用药问题----疾病较多，用药机会多3一.老年人药品不良反应发生率高的原因1.老年人用药应减量老年人由于身体机能减退,药物在体内的吸收,代谢,排泄能力下降,为保证用药安全,对老年人一般主张从小剂量开始,可用成人常用量的1/2~3/4,根据用药后疗效再逐渐调整.2.老年人对药物的敏感性增强不仅药效增强,毒副作用也增强.3.老年人用药不依从性自作主张背着医生拒服药或私下自购药品服用;记忆衰退忘记服药;漏服后加倍服药;突然中断服药.第一节.老年人安全用药问题----疾病较多，用药机会多4二.老年人用药原则1.明确诊断,排除禁忌2.选用针对性强,作用缓和的药3.从小剂量开始,疗程不能过长4.对患有多种疾病的老年人,尽量不要同时使用多种药物,确实病情需要,要了解各药间有无相互作用第一节.老年人安全用药问题----疾病较多，用药机会多51.孕期妇女安全用药问题各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程度增加。第二节.特殊时期妇女安全用药问题61.孕期妇女安全用药问题孕妇用药不当,不仅本人可能受到伤害,不少药物还可能通过胎盘进入胎儿体内,殃及胎儿，所以妊娠期最好不用任何药物。如病情确实需要用药,一定要充分听取医务人员的意见,慎重选药.第二节.特殊时期妇女安全用药问题71.孕期妇女安全用药问题(一).可能影响胎儿的健康的药物安眠药:巴比妥类安眠药,安定,安宁,利眠宁降压利尿药:硫酸镁,甘露醇,速尿解热镇痛药:阿司匹林抗菌药:四环素、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类第二节.特殊时期妇女安全用药问题8一.孕期妇女安全用药问题药物对胎儿的不良影响(5个方面):1.致畸1).反应停:胎儿肢体,耳朵,内脏畸形2).雌性激素,孕酮,雄性激素:胎儿性发育异常3).叶酸拮抗剂(氨甲喋呤):颅骨和面部畸形,腭裂第二节.特殊时期妇女安全用药问题9一.孕期妇女安全用药问题药物对胎儿的不良影响(5个方面):2.神经中枢抑制和神经系统损害3.溶血临产期使用磺胺类,硝基呋喃类,解热镇痛药(氨基比林),大剂量Vk等对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的婴儿可引起溶血第二节.特殊时期妇女安全用药问题10一.孕期妇女安全用药问题药物对胎儿的不良影响(5个方面):4.出血妊娠后期使用双香豆素类抗凝药,大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林,会致胎儿严重出血,甚至死胎5.其他1).孕妇摄入过量VD:新生儿血钙过高,智力障碍,肾或肺小动脉狭窄及高血压2).妊娠期缺乏VA:新生儿白内障第二节.特殊时期妇女安全用药问题11二.哺乳期妇女安全用药问题乳母用药后药物一般都能进入乳汁,但含量很少超过母亲摄入量的1%~2%,故一般说来,不致于给婴儿带来危害,但某些药物在乳汁中排泄量较大,乳母应慎用.第二节.特殊时期妇女安全用药问题12二.哺乳期妇女安全用药问题1.抗生素及磺胺类:1).排泄量较多的抗生素有:红霉素和林可霉素(iv时,乳汁浓度较血清浓度高4~5倍.而PG仅占血清浓度的2%~20%)2).卡那霉素和异烟肼:可能致婴儿中毒,禁用3).磺胺类:致G-6-PD缺乏的婴儿溶血或新生儿黄疸第二节.特殊时期妇女安全用药问题13二.哺乳期妇女安全用药问题2.中枢神经系统抑制药:1).安定:新生儿体重下降和高胆血红素血症2).眠尔通:新生儿中毒3.其他:1)乳母VB1缺乏,体内产生大量有毒代谢物在体液和乳汁中大量聚积,婴儿吸入这种乳汁可发生中毒2)乳母吸烟过多:婴儿烟碱中毒3)乳母饮酒过量:婴儿嗑睡第二节.特殊时期妇女安全用药问题14第三节.新生儿及儿童安全用药问题新生儿（出生一月内）、婴儿、儿童各器官系统的结构、功能均不成熟、不完善，大多数药物的药代动力等及药效学与成年人有显著差别，药物的不良反应易于发生，加上酶量少活性低，肝灭活功能差，易发生药物毒性反应。肾脏发育未成熟，有作用的肾单位少，排泄药物能力低下，易致蓄积中毒。15一.小儿应用抗生素须注意的问题小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机会较多，要慎用。非感染性疾病(肠痉挛,单纯性腹泻),轮状病毒感染腹泻及一般感冒发热使用抗生素既不能缩短病情也不能减轻症状,反而导致耐药菌株和二重感染。16二.小儿用药特点1.尽量使用窄谱抗生素。2.给药间隙不宜过长——代谢快。3.给药量不可简单地用年龄折算为成人量的几分之几，应按体重或体表面积计算（有公式）。4.给药方法：口服为主,但吞咽能力和依从性差的婴幼儿,静脉给药较常用。17二.小儿用药特点5.服药呕吐后立即补足剂量。6.控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，不能压碎,否则破坏结构，影响疗效。7.雄性激素长期应用常使骨骼闭合过早而影响小儿发育。8.四环素类易致牙釉质发育不良和变黄,8岁以下儿童禁用。18二.小儿用药特点9.喹诺酮类(氟派酸,氧氟沙星等)可致幼年动物的骨关节损伤,美国已明确提出8岁以下儿童不用,国内专家提出不宜用于18岁以下人群。10.感冒通(成分:双氯灭痛)使血管收缩对肾造成不同程度损害,对正处于生长发育期肾功能尚未发育完全的儿童,不宜作为治疗感冒的常用药。11.胃腹安:能引起一些儿童的脑损伤19二.小儿用药特点12.含阿司匹林的制剂:新生儿胃内酸度低,胃排空慢,药物吸收慢,易致胃粘膜糜烂;水痘,感冒等病毒性感染的患儿会引发瑞夷综合症(一种常见的急性脑病,病死率50%,幸存者也有后遗症),美国:禁用于水痘及流感的患儿。