食管癌护理查房

食管癌护理查房PACU：王杰2017.5.22一般资料姓名：祁孝来性别：男年龄：63岁婚姻：已婚职业：农民入院日期：2017-04-18主诉：进行性进食哽咽1年余，加重1周现病史：患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽，尤其进粗食后梗咽感明显。无恶心及呕吐，当时未予以重视，后上述症状逐渐加重，并出现前胸部疼痛感，伴间断咳嗽，咳白色粘痰，无咳血，无胸闷、气短。1周前，患者自觉上述症状加重，性质同前，遂就诊于大通县人民医，行胃镜检查提示：食管粘膜降起性质待定（距门齿约22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2：建议治疗后复查。病理结果提示：食道：鳞状上皮细胞癌。现患者为求进一步行治疗，前来我院就诊，门诊以“食管癌”收入我科（胸外科）。患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，近期体重于下降约3kg。既往史：既往体质一般，高血压病史4月余，血压最高为160/90mmhg，院外间断口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史7年余，规律皮下注射诺和灵（早10U，晚10U），自诉血糖控制差，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史，无否认输血史，无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。个人史：无家族史：无•熟悉食管的解剖和食管癌的病因•了解食管癌的病理和分型•掌握食管癌的临床表现•了解食管癌的辅助检查•熟悉食管癌的治疗要点•掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施•食管癌是一种常见的消化道癌肿•食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。•男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。•我国是世界上食道癌高发地区之一•我国发病率以河南省林县发病率最高•1、化学物质：亚硝胺•2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成•3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等•4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等•5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激•6、遗传易感因素我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛）怎么了？早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘影像学表现隆起型溃疡型小结节积簇型影像学表现肿块型髓质型硬化型组织学分型1.鳞状细胞癌：最多见2.腺癌：较少见3.未分化癌：较少见，但恶性程度高并发症：1．食管穿孔2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4．声音嘶哑5．水、电解质紊乱6．吸入性肺炎转移途径：1.直接播散与浸润食管壁内直接扩散2.淋巴结转移较常见3.血行转移较少见治疗：以手术为主放射、药物综合治疗1、手术疗法：食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术2、放射治疗：3、化学治疗：其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等1.胃镜检查提示：食管粘膜隆起性质待定（距门齿约22cm，大小约0.5*0.4cm）；慢性萎缩性胃炎伴糜烂溃疡。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT扫描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狭窄，多考虑占位。4.病理结果提示：中分化鳞状上皮细胞癌辅助检查：最终诊断：食管中段癌（鳞癌），2型糖尿病，高血压治疗计划：1、完善相关检查择期手术治疗；2、对症支持治疗；3、积极预防并发症的发生；•于5月3日在全麻下行颈、腹二切口食道癌根治术，术毕入PACU复苏•经复苏后查血气分析LAC持续不下，遵医嘱转ICU进一步治疗。护理诊断护理目标护理措施疼痛与术后伤口有关患者的疼痛感减轻1.遵医嘱使用止痛类药物2.嘱咐病人家属多与其进行交流,转移其注意力,以减轻疼痛感清理呼吸道无效与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关患者能有效的呼吸咳嗽1.励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其将痰咳出2.刺激咳嗽3.雾化吸入活动无耐力与疼痛，营养不良，恶病质有关患者能独自进行简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围内多做活动,如有困难,可让家属帮助其活动护理诊断护理目标护理措施水,电解质平衡紊乱与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象每天及时为病人补充每天机体所需的营养液有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,局部组织受压有关患者术后不发生压疮1.嘱病人经常翻身2.经常按摩受压部位,促进局部血液循环3.贴溃疡贴,保护受压组织4.使用气垫床5.定时观察患者受压皮肤的状况,做好风险评估潜在并发症—有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关患者术后不发生并发症1.密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;2.定时更换伤口敷料以及胸瓶,避免伤口感染和逆行感染;3.做好术后饮食指导食管癌的术后护理1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。3.做好胸腔闭式引流管的护理4.做好胃肠减压管的护理5.术后尽早活动，促进肺扩张胃肠减压管的护理原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。胃肠减压护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管检查示无吻合口瘘时方可拔管。