48慢阻肺教学查房

主讲人：方瑜参加人员：顾兰兰伍亚琴谢秀艳入院记录姓名：钱冬梅性别：女年龄：70岁病区：呼吸内科病区021床民族：汉婚姻：已婚职业：退休住院号：188467病情介绍（一）主诉：反复咳嗽咳痰气喘30余年加重一周伴发热4天现病史：患者于入院30余年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰量中，咳白色粘痰，伴有胸闷气喘既往诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，多次住院给予抗感染等治疗症状好转出院。此次与1周前在受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰量中，为黄色粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适，运动后加重。在家未做特殊治疗，于4天前开始出现发热，在家自测达38.2℃,病程中有肌肉酸痛,乏力,无胸痛,咳血,盗汗,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻.今日来我院门诊就诊,门诊胸片提示:双肺炎症,左下肺支扩伴感染可能,右下肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我科。发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。病情介绍（二）既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认有性病和冶游史。婚育史：已婚已育，配偶，5子女体健。月经史：绝经多年，具体不详。家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似病史。体格检查（一）生命体征:T36.8℃；P114次/分；R20次/分；BP136/88mmHg一般情况：发育正常营养一般急性病容表情正常自主体位神志清楚查体合作皮肤黏膜：色泽减退无皮疹无皮下出血毛发分布正常弹性减退无水肿无肝掌无蜘蛛痣浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大体格检查（二）肺：视诊呼吸运动正常肋间隙正常触诊：语颤正常无胸膜摩擦感无皮下捻发感叩诊：正常清音听诊：呼吸正常双肺呼吸音粗双肺可闻及湿性啰音语音传导正常无胸膜摩擦音辅助检查2016-7-3我院门诊胸片提示：双肺炎症，左下肺支扩伴感染可能，右下肺局限性肺气肿伴肺大泡，两上肺陈旧病灶。血气分析：PH：7.363，PO2:44mmHg:PCO2：60.9mmHg，HCO3:34.7mol/L。入院诊断慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性呼吸衰竭医嘱给药静脉滴注：氨溴索;多索茶碱；长春西汀；哌拉西林钠/舒巴坦钠口服：甲泼尼龙；呋塞米（速尿）;螺内脂(安体舒痛）；复方甲氧那明胶囊（强力安喘通）护理问题低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气与血流比例失调，肺泡弥散障碍有关。清理呼吸道无效：与呼吸衰竭，插管治疗，咳痰无力，粘液堆积有关。活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失平衡有关。营养失调：低于机体需要量：与食欲减退，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。潜在并发症：肺性脑病，心力衰竭，上消化道出血，肾衰竭。护理措施（一）（一）一般护理：（1）休息与活动：发热咳喘时，因卧床休息，应限制活动量，活动量以活动后不出现呼吸困难，心率增快为宜。（2）饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（二)对症护理：（1）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰，必要时采用胸部叩击与胸壁震荡，湿化气道，机械吸痰等方法，保持呼吸道通畅。护理措施（二）（2）按医嘱氧疗：持续低流量低浓度（氧流量1-2L/min，浓度为25%-29%）吸氧。（三）病情观察：（1）密切观察生命体征，神志，呼吸，咳嗽，咳痰等变化，及时观察动脉血气分析结果，以判断氧疗和治疗效果，观察呼吸频率，节律，强度的变化。（2）观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能。（四）用药护理：（1）氧疗（2）抗生素（3）支气管舒张剂（4）糖皮质激素（5）其他：机械通气,合理补充液体和电解质，促进排痰，保持呼吸道通畅等。护理措施（三）（五）呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸，以加强，膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。（六）心理护理：应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，与患者和亲属共同制订和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。护理评价患者是否学会有效呼吸，能否维持良好的呼吸状态。患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼吸是否通畅，缺氧是否改善。患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，体重是否增加。出院指导要教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟环境中。嘱患者尽量避免或预止粉尘，烟雾及有害气体吸入。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所。指导患者要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。指导患者坚持进行呼吸功能的锻炼。小结：COPD的概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对吸入烟草，烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。致病因素：（1）吸烟（2）吸入职业性粉尘和化学物质（3）空气污染（4）呼吸道感染（5）个体易患性。临床表现：（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难（4）喘息（5）其他：晚期可有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁或焦虑等。