肥胖症的医学营养干预(于康)

肥胖症的医学营养干预MedicalNutritionalTherapy(MNT)forObesity于康北京协和医院临床营养科肥胖症MNT的基本流程和内容营养评定体重指数人体组成腰围测量膳食调查+生活方式调查营养干预—个体化原则启动目标维持目标疗效监控—调整速度，防止反弹肥胖的判定方法－基于营养评定体重指数(BMI)（推荐）体脂肪率测定腰臀比理想体重法（少用）皮褶厚度法（少用）核心指标BMI=体重(kg)/身高2(m2)BMI被认为是反映肥胖症的可靠指标已有中国健康人BMI正常参考值标准体重指数(体质指数)(bodymassindex,BMI)中国肥胖问题工作组.中华预防医学杂志，2001，35:349中华人民共和国卫生部疾病控制司.2003中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系分类体重指数kg/m2腰围（cm）男：85女：80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低**18.5－－－体重正常18.5-23.9－增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题能量平衡－－体重控制推荐所有肥胖/超重者，适度减肥（通常体重5-7%），减轻胰岛素抵抗（A）饮食＋运动（150min/w）是减肥的核心基础（B）饮食：低碳水化合物＋低脂饮食＋高膳食纤维（1年内）（A）ESPEN，ASPEN，ADAGuideline2008肥胖症营养治疗一个中心：能量负平衡三大措施：少吃，多动，平衡降低能量摄入量(少吃：“管住嘴”)增加能量消耗量(多动：“迈开腿”)平衡营养素比例，保证微量营养素纠正不良的饮食习惯，打持久战减肥膳食种类控制总能量膳食(“节食膳食”)En1200～1600Kcal/d适用于轻度和中度肥胖患者低能量膳食：En600～1200Kcal/d适用于轻度和中度肥胖患者极低能量膳食：En600Kcal/d适用于重度和恶性肥胖患者。通常患者需住院，在医生/营养师密切观察下进行减肥速度的控制每周减肥0.25—0.50Kg（每月1—2kg）美国《肥胖治疗指南》2006三大产热营养素的适宜比例正常平衡膳食：蛋白质：10％15％脂肪：25％30％碳水化合物：55％60％减肥膳食：蛋白质：25％脂肪：1520％碳水化合物：55％养成良好饮食习惯—减肥成功之关键少量多餐细嚼慢咽粗细搭配进食顺序抵制零食+夜食，避免随意饮食控制“情绪饮食”减少外出就餐烹调方式避免“一口效应”使用较小餐具确定科学减肥行为树立信心，了解困难，不断鼓励制定“具体措施”，不能“模糊概念”建立“短期”\“中长期”目标制定可行计划减肥日记+家庭备忘录打持久战学会自我监测小结：肥胖症是一种严重的疾病营养干预是肥胖综合治理基础营养干预关键：能量负平衡能量负平衡关键：少吃+多动减肥成功的关键：建立良好生活方式，持之以恒，防止反弹谢谢关注！