第2章细菌性皮肤病

第2章细菌性皮肤病脓疱疮（impetigo）由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。【诊断】1.多发生于夏秋季节，儿童多见。2.寻常型脓疱疮皮损为粟粒至黄豆大红斑，表面有水疱，迅速转变为脓疱，疱壁薄，周围有红晕，破裂后形成糜烂、上面覆蜜黄色痂。可因自我传播向周围蔓延，亦可融合成片，好发于面部尤其口周、鼻孔附近、耳廓及四肢。3.大疱型脓疱疮皮损为散在性大疱，周围红晕不明显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。4.自觉瘙痒。重症者可伴邻近淋巴结肿大，可有发热，畏寒等全身症状。5.实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。【鉴别诊断】1.丘疹型荨麻疹：在风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发于四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。2.水痘：发疹时常伴发热等全身症状，皮疹在1~2天内散发全身，主要为绿豆至黄豆大小水疱，同时见红斑、丘疹、水疱、结痂各时期的皮疹，口腔粘膜常受累。3.湿疹：皮损为多形性，瘙痒较明显，易反复发作。【治疗】1.全身治疗：皮损较广泛、严重者及有全身症状者给予敏感的抗生素。2.局部治疗：以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则，常用红霉素、新霉素或莫匹罗星（百多邦）软膏。3.对新生儿脓疱疮。可采用暴露干燥疗法。对深脓疱疮，可先去痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡愈合。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型金葡菌可产生表皮松解毒素，直接破坏表皮细胞间桥粒芯蛋白－1型而引起发病。【诊断】1.主要见于新生儿。2.常始发于口腔及眼周，红斑于1~2日内延及躯干及四肢。在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象，局部有疼痛。3.轻者1~2周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症而危及生命。【治疗】1.及早应用抗生素。参照药敏试验结果选用敏感的抗生素。2.注意水电解质平衡，加强支持疗法，如输血等。3.加强护理，注意保暖。注意口腔和眼部的护理。毛囊炎(folliculitis)主要由金黄色葡萄球菌侵犯毛囊引起的化脓性炎症。【诊断】1.成人多见。好发于头部、颈项部、臀部及外阴部等。2.皮损为毛囊性炎性丘疹，周围有红晕，顶端渐形成脓疱，大多分批发生，互不融合。脓疱破溃后可排出少量脓血，结成黄痂。3.自觉轻度痒痛。愈后一般不留瘢痕。【治疗】1.全身治疗：酌情选用抗生素。2.局部治疗：可涂以2%碘酊或0.5%新霉素等抗生素软膏。须疮（sycosis）是发生于胡须部位的化脓性毛囊炎。【诊断】1.好发于上唇近鼻部及下颌胡须处。2.损害为毛囊炎性丘疹或脓疱,中心有须毛贯穿。皮损可孤立亦可簇集。3.多见于中青年男性。4.自觉痒、烧灼感或疼痛。【鉴别诊断】1.须癣：常发生于下颌及颊部，为簇集性脓疱、水肿及浸润，炎症现象明显，取材镜检可找到真菌。2.寻常狼疮：有狼疮结节及溃疡，病理组织相有特征性改变。【治疗】基本同毛囊炎。平时注意避免剃须时的损伤皮肤。须部假性毛囊炎（pseudofolliculitisbarbae）为修剃胡须时，将毛的尖端穿透入囊壁内或卷曲于皮内所引起胡须部异物炎症反应。可继发细菌感染。【诊断】1.多见于胡须卷曲且经常刮剃者。常发生在颈部两侧或下颌角弓处。2.皮疹表现为在胡须部位发生的炎症性丘疹、脓疱或结节。严重者可破坏毛囊和残留瘢痕。【治疗】1.改变刮剃胡须方法，少剃为宜。2.可使用抗生素或皮质类固醇软膏，也可用0.05%～0.1％维甲酸软膏。秃发性毛囊炎(folliculitisdecalvans)为一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎，在脓疱中可以培养出金黄色葡萄球菌，多数病人有皮脂溢出或长期脂溢性皮炎的病史。【诊断】1.初起为毛囊性红斑、丘疹，后演变为丘疹性脓疱。2.愈后留有圆形或椭圆形瘢痕，瘢痕四周附近的毛囊又发生散在性大小不等的红斑、脓疱及瘢痕性秃发，以致皮损范围不断地远心性向四周扩大。3.自觉瘙痒或无任何感觉。4.病程缓慢，可经过数年或数十年不愈。5.多见于青壮年男性。【鉴别诊断】1.黄癣：皮损形成片状红肿的痈状隆起，有污秽色痂皮，常伴鼠臭味，真菌检查阳性。2.寻常狼疮：通过病理切片可鉴别。3.毛囊粘蛋白病：皮损为丘疹斑块或结节，有浸润，通过病理切片可鉴别。【治疗】局部或全身使用抗生素，极严重者可联合所使用抗生素及皮质类固醇。可试用夫西地酸（fusidicacid）。项部瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitiskeloidalisnuchae)又称头部乳头状皮炎或瘢痕疙瘩性痤疮。是发生于后头部的一种慢性炎症性疾病，易引起瘢痕和瘢痕疙瘩。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌或链球菌。【诊断】1.初发损害为毛囊性丘疹，逐渐扩大、融合，形成不甚规则或成群的大小不等的结节，可形成脓肿和窦道，最后形成高低不平的肥厚瘢痕，其上可见数根头发成簇地从一处皮肤穿出。2.常累及后颈部发缘上下。3.多发生于中年以上、伴有皮脂溢出、痤疮和瘢痕疙瘩素质的男性患者。4.病程极为缓慢，常可迁延数年或十年之久。【治疗】1.注意保持局部清洁卫生。2.可用5%新霉素软膏或其他抗生素外用制剂。3.口服广谱抗生素。也可以试用抗生素与皮质类固醇激素同时合并应用。4.对顽固难治者，可切除后植皮。脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎(perifolliculitiscapitisabscedensetsuffodiens)是一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病。本病是否与细菌感染直接有关尚有争议，推测其可能为一种自身免疫反应。本病常与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎同时并发，由于此三种疾病发病机制和组织病理变化均相似，故将此三种病统称为毛囊闭锁三联症（follicularocclusiontriad）。系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成的脓肿。【诊断】1.主要发生于头部，尤其顶、枕部多见。2.损害初起为毛囊和毛囊周围炎，逐渐增大形成半球形结节，结节软化后形成脓肿，破溃后成为多数瘘孔，有脓汁流出。3.皮损相互融合成带窦道的脓肿，伴有弯曲的嵴突或隆起。4.皮损痊愈留有瘢痕，导致永久性脱发。5.感染加重时可伴疼痛。6.多见于青壮年男性。【治疗】1.切开引流并进行整形缝合。2.局部或全身应用广谱抗生素，如四环素、米诺环素等。3.试用异维A酸（isotretinoin）口服。疖与疖病(furuncleandfurunculosis)是由葡萄球菌侵犯毛囊引起的急性化脓性深毛囊炎和毛囊周围炎。反复发生多数疖者称为疖病。【诊断】1.好发于头面、发际、颈项及臀部等。2.初起为圆锥形毛囊性炎性丘疹或结节，基底有明显炎性浸润。自觉灼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。结节中央渐变软，顶部出现黄白色脓栓，除去脓栓，排出血性脓液和坏死组织，以后炎症逐渐消退。3.严重者可有全身症状。4.慢性疖病患者常合并糖尿病或其他系统性疾病。【治疗】1.局部治疗：抗菌消炎，早期可用热敷或鱼石脂软膏；如已化脓，应切开排脓引流。忌挤压，尤其是发生在鼻翼两旁及上唇部者，以免导致细菌沿血行进入海绵窦而引起颅内感染。2.全身治疗：病情较重者可口服广谱抗生素。3.物理治疗：可酌情选用紫外线、红外线、超短波及音频电疗等。早期应用效果更佳。痈(carbuncle)系指由两个以上的疖融合形成深在的软组织感染。【诊断】1.皮损初发时为弥漫性浸润硬块，表面呈紫红色，紧张发亮，境界不清，疼痛明显。继而表面出现多个脓头，损害扩大加深，严重时表面呈蜂窝状，有波动感。2.损害好发于颈项部、背部、腰部、臀部及大腿等处。3.多伴有高烧、局部淋巴结肿大，严重时者可伴发败血症。4.多见于成人。【鉴别诊断】蜂窝织炎：局部呈弥漫性红肿、浸润，境界不清，表面无多个脓头。【治疗】1.全身使用敏感抗生素。2.局部可用50%硫酸镁溶液或75%酒精湿敷，或外用鱼石脂软膏。3.如发现有糖尿病及其他疾病，应及时治疗。4.加强支持疗法。蜂窝织炎(cellulitis)主要由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起的广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。【诊断】1.皮损初期为弥漫性浸润性红肿，境界不清，有显著的凹陷性水肿，严重者其上可发生水疱。以后出现化脓、出血坏死，甚至坏疽。2.局部疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。3.有局部淋巴管炎及淋巴结炎。【鉴别诊断】丹毒：为境界清楚的炎症性红斑，病损较浅，浸润较轻。【治疗】1.加强营养。可给予维生素、止痛、退热等药。2.全身给予大量敏感的抗生素。3.局部疗法：热敷，患肢休息。可用紫外线或超短波物理疗法。局部形成脓肿后，需切开引流。化脓性汗腺炎(hidradenitissuppurativa)为好发于腋部和会阴部的大汗腺慢性炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌。【诊断】1.多见于青壮年女性。好发于腋窝及外生殖器。2.皮损为皮下结节，比豌豆大，表面红肿，有疼痛及压痛，有些结节顶端有小脓疱。3.病程进展缓慢，经过数周或数月后形成不规则成群结节，可形成脓肿、窦道或瘘管。病程可长达多年。4.一般在夏季出汗多时病情复发或加重。5.可伴有聚合性痤疮、臀部等部位毛囊炎。【治疗】1.口服广谱抗生素。2.口服维A酸制剂，首选异维A酸。3.有脓肿形成时切开引流。4.病情顽固、严重且局限者可试用浅部X线照射治疗。猩红热(scarletfever)由A组B型链球菌感染过程中产生的红疹毒素引起的弥漫性红色斑疹。主要通过空气传染。【诊断】1.突然起病，有高热、咽痛，舌乳头红肿，状似杨梅。颌下淋巴结肿大。2.皮疹多在发病后1~2天出现，从颈部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延。为弥漫性细小的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹密集呈深红色淤点状线条,称帕氏线。第二周开始出现广泛性脱屑。额部及面颊部潮红，口周苍白。3.多见于儿童。4.实验室检查：早期中性粒细胞增加，晚期轻度嗜酸性粒细胞增加；咽拭子培养，可分离出A组B型链球菌。【鉴别诊断】1.幼儿急疹及风疹：无咽部病灶；无广泛性脱屑。2.麻疹：起病初期有明显上呼吸道卡他症状及口腔粘膜斑，起病后第四天出疹，面部皮疹间有正常皮肤存在。3.传染性单核细胞增多症：有其特征性血象，嗜异性凝集试验阳性。4.猩红热样发疹型药疹：多见于成人，有服药史，一般情况好，皮疹可从任何部位开始。无杨梅舌，无帕氏线，无口周苍白。【治疗】1.卧床休息，隔离患者。2.首选青霉素，重症患者应加大剂量或联合应用其他抗生素。对青霉素过敏者，可选用红霉素等敏感抗生素。丹毒(erysipelas)由B型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症。【诊断】1.皮损好发于小腿、足背和面部，为鲜红色水肿性斑片，有灼热感，疼痛及压痛明显，严重者可发生水疱。常伴附近淋巴结肿大，小腿丹毒常伴发足癣。面部丹毒常由鼻部炎症、抠鼻、掏耳等引起。2.病程多为急性经过。3.发病前常有畏寒、发热和全身不适等前驱症状。4.皮损在同一部位反复发作者，称为复发性丹毒，时间长者可引起慢性淋巴水肿，发生于小腿的亦称象皮腿。5.实验室检查：血液白细胞总数及中性粒细胞常增高。【鉴别诊断】1.接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，局部有瘙痒，无全身症状。2.蜂窝织炎：红肿境界不清，浸润深，化脓现象明显。【治疗】1.一般治疗：注意休息。小腿丹毒应卧床，抬高患肢。积极治疗足癣、鼻炎等。2.全身治疗：首选青霉素。对青霉素过敏或疗效不明显者，可选用其他敏感抗生素。疗程应持续1~2周。3.物理治疗：可作紫外线照射。臁疮(ecthyma)又称深脓疱疮，多由B型溶血性链球菌，少数为金黄色葡萄球菌感染引起。【诊断】1.发于小腿与臀部。2.皮损初起为炎性水疱或脓疱，损害逐渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形成黑色痂，如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。自觉灼痛。3.抗生素治疗数周后痊愈。愈后留有瘢痕和色素沉着。【治疗】1.局部外用抗生素软膏。2.口服第一代头孢类抗生素。下疳样脓皮病