第六章 研究变量和研究工具(2017年出版护理研究第5版胡雁王志稳主编)

四川大学华西护理学院方进博中南大学湘雅护理学院李现红护理研究第六章研究变量和研究工具学习目标识记：1．陈述变量、自变量、因变量、外变量的概念2．陈述研究工具信度和效度的概念3．陈述问卷编制的基本原则和方法理解:1．比较概念性定义与操作性定义的区别2．描述研究工具信度和效度的常见类型运用:1．能根据研究目的和研究设计，确定干预性研究中的自变量、因变量与混杂变量2．能根据研究目的及研究变量之间的逻辑关系，确定研究的主要结局指标，次要结局指标3．能根据研究变量选择恰当的研究工具4．能够计算研究工具的重测信度、内部一致性信度和内容效度5．能正确引进和应用国外量表重点难点重点：概念性定义与操作性定义的区别。确定干预性研究中的自变量，因变量与混杂变量根据研究变量选择恰当的研究工具陈述研究工具信度和效度的概念掌握问卷编制的基本原则和方法难点：能够计算研究工具的信效度能正确引进和应用国外量表第一节明确研究变量目录一、变量的概念二、确定研究变量的方法三、研究变量的测量一、变量的概念变量(variable)指在研究过程中可以测量、操纵或控制的具有不同抽象程度的概念，如体重、身高、血压、脉搏、血糖、生活质量、同感心等某些变量属于具体的概念，如年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、职称、学历等；某些变量属于抽象的概念，如满意度、同感心、社会支持、生活质量等二、确定研究变量的方法（一）根据文献分析确定研究变量1.从研究变量到测量指标（indicator）研究变量主要结局指标(primaryoutcome)次要结局指标(secondaryoutcome)研究目的2.明确研究变量的理论性和操作性定义理论性定义（theoreticaldefinition）指对研究变量本质的概括，以揭示其内涵，并将其与其他变量区别开来操作性定义（operationaldefinition）指用可感知，度量的事物，事件，现象和方法对变量或指标做出具体的界定操作性定义可以直接用测量工具来表述二、确定研究变量的方法（二）根据研究设计确定研究变量1.描述性研究中的变量研究目的是观察或测量，且在没有施加人为干预措施的自然情境下的变量二、确定研究变量的方法（二）根据研究设计确定研究变量2.实验性和类实验性研究中的变量自变量(independentvariable）因变量（dependentvariable）混杂变量（extraneousvariable，干扰变量）二、确定研究变量的方法三、研究变量的测量从研究变量到研究工具，本质就是将操作性定义转化为研究测量工具的过程。操作性定义转化为测量工具，通常有两种方式：1.根据操作性定义去发展测量工具或量表2.根据操作性定义选择现成的测量工具或量表第二节研究工具概述目录一、相关概念二、常见研究工具类型一、相关概念研究工具（researchinstrument）是指研究人员针对某个概念或是变量收集资料所采用的工具，广义上，研究工具也是研究人员处理和解释资料的一种专业性技巧和手段二、常见研究工具类型仪器、设备、试剂等测量工具问卷或量表图书馆及其所拥有的资源计算机及其软件、互联网研究者本人第三节问卷的编制目录一、问卷编制的原则二、问卷编制的方法三、问卷编制实例分析一、问卷编制的原则目的明确结构合理、逻辑性强通俗易懂、适合应答者问卷长度适宜便于资料的校验、整理和统计二、问卷编制的方法（一）总体步骤1.明确问卷编制框架2.编写问卷条目3.条目筛选与排序4.设计答案形式5.编制指导语6.润饰文字7.专家效度评定8.问卷预试验（二）问卷条目类型1.封闭式问题(close-endedquestion)：答案预先设定，研究对象在事先设定的答案中进行选择根据答案的设置不同，封闭式问题又可分为两分制、多选题式、编序式、等级式等二、问卷编制的方法（1）两分制问题(dichotomousquestion)：又称是非题型问题，答案以“是”、“否”的回答方式表示两分制式的问题适合于收集事实性信息(factualinformation)，也适合于收集小儿的资料【例】您在过去一周包括今天是否有便秘发生？□A.是□B.否二、问卷编制的方法（2）单选题式问题(singlechoicequestion)：该问题一般提供3～5个应答项，填写者仅能选择一个应答项。该类问题适合于测评知识知晓度或是掌握度的资料。应答项的设置需要有且只有一个合适选项【例】您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？□A.35～36℃□B.36～37℃□C.37～38℃□D.不知道二、问卷编制的方法（3）多选题式问题(multiplechoicequestion)：该类问题一般提供3～8个答案，适合收集态度和意见方面的资料可增设“其他”选项【例】您是如何得知我们糖尿病自我管理项目的？(可选多项)□A．报纸□B．电视□C．收音机□D．社区宣传栏□E.医院健康教育□F.病友介绍□G.家人或朋友推荐□H.网络□I.其他（请写明）______________二、问卷编制的方法（4）编序式问题(rank-orderquestion)：要求研究对象对所列的选择项目按某种程度排序，常见的有重要程度、偏向程度、难易程度等【例】请按照HIV病毒在体内的浓度的大小进行排序，浓度最大的列为1，浓度最低的列为6。排列以下选项：（）A眼泪（）B血液（）C精液（）D伤口渗液（）E唾液（）F阴道分泌物二、问卷编制的方法(5)等级评分式问题（ratingquestion）：要求研究对象回答对某一事物或事件进行程度评定，可用文字、数字、线段等表现等级评分式问题又可分为数字评分（如1～10评分）和Likert条目二、问卷编制的方法【例】护士给我做操作时，我感到她们在敷衍我□（1）非常不赞同□（2）不赞同□（3）不明确□（4）赞同□（5）非常赞同LikertScale二、问卷编制的方法2.开放式问题（open-endedquestion）没有对答案进行任何预先设定【例】您对PICC专科培训课程设置的建议有哪些？二、问卷编制的方法3．权宜式问题（contingencyquestion）是指那些对某些研究对象适用，而对其他研究对象不适用的问题。研究对象是否需要回答该问题，取决于其在其他问题中的答案（通常这个问题会设置“跳转”的提示）【例】您为过频死的病人提供过护理服务吗？□是□否（请跳转下面的8～10题，直接回答11题）二、问卷编制的方法人口学资料（demographicdata）：有关研究对象个人资料信息，包括性别、年龄、受教育程度、宗教信仰、职业、年收入、民族、出生地、居住地等【例】常见人口学资料的条目类型出生年月：_______年_______月性别：□女□男教育水平：□小学及以下□初中□高中□大学及以上婚姻状况：□单身□已婚□离婚□丧偶二、问卷编制的方法封闭式问题答案的设置需遵循详尽和互斥的原则【例】你在化疗当天，呕吐了多少次？□A没有□B1～2次□C3～4次□D4次【例】请选择您的最高学历□A小学□B中学□C大学二、问卷编制的方法【例】您每个月需要去医院多少次？□A0次□B1～2次□C2～3次□D3二、问卷编制的方法（三）编制问卷条目注意事项1.用词选择：保持语言简洁、清晰、直截了当2.避免双重问题3.避免暗示答案【例】您对您目前的工资待遇和同事关系是否满意?（问题分析：一个条目中询问了2个问题）【例】您是否认为吸烟是很讨厌的习惯？二、问卷编制的方法（三）编制问卷条目注意事项4.阅读水平适宜5.确保研究对象匿名性6.处理敏感问题和个人资料的方法无明显的态度倾向（不歧视，中立）置后允许拒绝，充分尊重7.提供“不知道”或“没有意见”选项二、问卷编制的方法（三）编制问卷条目注意事项8.编写指导语问卷前应有简短的指导语，目的是说明调查的目的、填写的方法、填写问卷大致需要的时间、对保密性的承诺等【例】“病人满意度调查表”的指导语：为促进医院的护理服务质量，我们将调查病人住院后对护理工作的满意度。请您回忆住院以来的护理情况，并花10分钟左右在符合您想法的地方打钩（√）。本调查不记名，不影响你的任何治疗和护理，您所提供的资料将作为医院提高护理质量的参考，并严格保密。谢谢您的合作。二、问卷编制的方法第四节研究工具性能的测定目录一、信度的概念及测定方法二、效度的概念及测定方法一、信度的概念及测定方法信度（reliability）是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度。稳定性、内在一致性和等同性是信度的三个主要特征。稳定性（stability）：是指用同一测量工具在不同的时间对相同研究对象进行测量，所得到的结果间的一致程度。重测信度（test-retestreliability）常用来表示研究工具的稳定性的大小。计算方法：重测信度用重测相关系数（r）来表示，范围是0~1，相关系数越趋近于1，则重测信度越高。具体计算方法为：对研究对象进行第一次测量，隔一段时间后对同一组研究对象再使用同一研究工具进行第二次测量，然后计算两次测量结果间的相关系数。一、信度的概念及测定方法重测信度计算注意事项：①两次测量之间的间隔时间②研究工具所测量的变量的性质③测量环境的一致一、信度的概念及测定方法内在一致性（internalconsistency）是指组成研究工具的各项目之间的同质性或内在相关性，内在相关性越大或同质性越好，说明该工具的内在一致性越好，信度越好。计算内在一致性常用的方法有Cronbach’s系数与Kuder-Richardsonformula20值(KR-20)。越高。一、信度的概念及测定方法等同性（equivalence）是指不同观察者使用相同研究工具测量相同对象时所得结果的一致程度，常使用评定者间信度来表示，即：评定者间的评定结果的一致程度来表示一般认为对于一个新研制的研究工具，其信度达到0.70即可接受；而对于一个已被广泛使用的研究工具而言，在新的研究中其信度值至少应达到0.80。一、信度的概念及测定方法二、效度的概念及测定方法效度（validity）是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度。反映期望研究的概念的程度越高，测量的越准确，则效度就越好。文献中常用的效度指标有表面效度、内容效度、校标关联效度、结构效度、会聚效度和区分效度等。（1）表面效度（facevalidity）：是指条目书面表达的意思是否为研究者真正要测定的内容。（2）内容效度（contentvalidity）：是指研究工具中的项目能反映所测量内容的程度。可用CVI表示。（3）效标关联效度（criterion-relatedvalidity）：侧重反映的是研究工具与其他测量标准之间的相关关系。同时效度预测效度二、效度的概念及测定方法（4）结构效度（constructvalidity）：是最具理论形式的效度，是指研究工具能够反映所要研究的概念的事实。探索性因子分析（exploratoryfactoranalysis，EFA）验证性因子分析（confirmatoryfactoranalysis，CFA）。（5）会聚效度（convergentvalidity）（6）区分效度（divergentvalidity）二、效度的概念及测定方法第五节国外量表的翻译和应用过程中的性能测定目录一、翻译二、回译和文化调适三、测量源量表与中文版量表间的等同性一、翻译首先将国外量表翻译成中文：最好选择两个或多个有经验的翻译者。对所翻译出来的版本进行讨论，最后形成一个大家达成共识的中文版本的量表。主张直译与意译相结合，以使翻译后的量表适合中国文化习俗。二、回译和文化调适回译就是请语言功底好、对原量表不知情的一位或多位翻译者将翻译成中文的量表再翻译回去。文化调适：请双语专家对源量表与回译后的“源量表”进行细致的比较、分析，找出表面上看来不同的部分，分析是否有文化不同而导致的理解差异在内，然后再对其中文版本中的对应内容进行相应的修改。三、测量源量表与中文版量表间的等同性应