食管异物诊疗

食管异物诊疗概述食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。异物最常停留于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状查体食管入口压痛辅查食管吞钡食管碘油/泛影葡胺造影胸部CT三维重建胸部增强CT治疗纤维胃镜硬质食管镜颈侧切开开胸探查抗感染、补液等基础治疗左侧梨状窝食管入口硬质食管镜下食管腔胸段食管食管入膈肌硬质食管镜下食管腔硬质食管镜下异常食管腔食管憩室食管狭窄并瘢痕形成食管异物（鱼刺）食管异物（枣核）食管异物（假牙）硬质食管镜下食管异物硬质食管镜下食管异物文献报道文献报道我科死亡病例分析病例1男，40岁，误吞鱼骨7d，呕血1d。治疗：先行全身麻醉食管镜检，后行左侧开胸探查，纵隔脓性分泌物引流(主动脉弓亡后方一瘘口约0.8cmX0.5cm)转归：术中大出血死我科死亡病例分析病例2男，44岁，误吞鱼骨9d，呕血2d入院。辅查：CT示异物自食管左侧壁穿出而刺人主动脉弓治疗：行左胸探查，同期分别修补食管及降主动脉瘘口(发现降主动脉一0.6cmX0.7cm瘘口)转归：术后第3天大呕血死亡我科死亡病例分析病例3男，74岁，误吞鱼骨4d，病后强行大量进食致疼痛加重查体：先天性脊柱畸形(脊柱侧弯向右);食管吞钡提示食管纵隔瘘治疗先全身麻醉下行食管镜检，后开胸探查(食管中上段旁巨大血肿约1000ml，主动脉弓破口约5cm）转归：中大出血死亡我科死亡病例分析病例4男，63岁，误吞鸭骨半个月伴咽痛既往史：高血压史转归：血压控制不佳术前突发意识障碍脑溢血死亡我科死亡病例分析病例5男，38岁，故意吞人大块生姜7d，病后强行大量进食致疼痛加重，伴发热。治疗：行全身麻醉食管镜检，距门齿26cm处见4cmX5cm腐烂生姜，不能钳出，遂将异物推人胃内，见其周围组织腐烂并有多量脓性分泌物涌出转归：术后第5天感染性休克(食管纵隔瘘，纵隔感染)死亡我科死亡病例分析病例6男，56岁，误吞鸡骨7d,呕血2d人院辅查：CT示异物自食管左侧壁穿出而刺入主动脉弓行左胸探查，同期分别修补食管及降主动脉瘘口(发现降主动脉一0.5cmX0.4cm瘘口)转归：术后第2天大呕血死亡讨论我科11年来住院死亡患者12例(其中食管异物6例)，住院死亡率为0.1%。死亡病种分布构成比:食管异物占50.0%(6/12)，常见急症食管异物为最主要死因，其中66.6%(4/6)直接死于食管异物并发主动脉食管瘘（AEF）。讨论抢救方案甚至包括跨地域、联科(包括耳鼻咽喉一头颈外科、胸心外科、麻醉科等)的合作。AEF绝大多数为食管异物引起，食管异物并发AEF为我科食管异物中最主要死亡原因。讨论AEF的病理分型为I型:纤维包裹型;Ⅱ型:假性动脉瘤型;Ⅲ型:纵隔脓肿型。I、Ⅱ型相对较易处理，手术效果较好;Ⅲ型最为凶险，其难以控制的感染易致二次出血，抢救成功率极低。讨论本组4例食管异物并发AEF，均为Ⅲ型，其中1例同期完成修补主动脉瘘和食管穿孔，术后3d大呕血死亡，失败原因是严重的感染使主动脉瘘的修补难以成功，加之主动脉瘘和食管穿孔同期修补使手术时间延长致患者术区反应重，难以保证手术修补成功;2例患者先行食管镜检再开胸，来不及抢救而死亡。对于怀疑AEFⅢ型的患者，应直接行体外循环下开胸手术。讨论本组6例中有4例嵌于第二狭窄区并发AEF，为1.17%.保守治疗几乎100%死亡。Ctercteko等(1980)首次报道手术救治成功。张生茂等(1982)报道手术成功并长期生存。随着近10年跨地域、联科的合作，已有体外循环加开胸手术成功治疗食管异物并发AEF的案例。谢谢