HOPE教材-糖尿病自我管理

糖尿病的自我管理糖尿病自我管理−指糖尿病患者为了应对病情所作的行动和选择，包括使用一系列技能、知识和应对策略。2日常生活自我管理糖尿病病情管理心理状态的自我调节3饮食与运动旅行中的糖尿病管理糖尿病患者与驾驶4至少在出发前4周去医院看病，征求医生的意见，决定是否可以旅行备足口服降糖药或胰岛素及相关注射用品有条件患者随身携带血糖自我监测工具随身携带病情记录本、急救卡及含糖食品学会出现感冒、腹泻、发热等情况时的处理方法结伴出行5尽量不使作息时间有很大的变动坚持饮食规律，注意饮食卫生避免过度劳累按时用药。如出现频繁的恶心、呕吐伴神志改变等，应就近医院治疗随身携带含糖食品；告诉同伴处理低血糖的方法，以防万一定时监测病情，并作好记录注意足部保护6定期复查病情，病情许可方能驾驶。驾驶前测血糖，如低于5.6mmol/L，应适当加餐后再驾驶车内备有应急食物及糖块避免长途驾车旅行，一旦长途旅行需要在出发前做好计划，并且在每驾驶4小时时停车休息，适当车外活动尽量保持原有的生活规律，避免开夜车做好血糖的监测和记录8日常生活自我管理糖尿病病情管理心理状态的自我调节一般监测指标代谢控制指标监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病生病期间的自我管理9体重及体重指数腰围、腰臀比血压1011理想体重=身高-105（公斤）±10%，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖体重指数（BMI）：BMI=体重(kg)/身高(m)2BMI分类WHO-WPR（2000）意义＜18.5体重不足18.5~22.9体重正常23~24.9超重25~29.9肥胖＞30严重肥胖腰围：中国人男性≥90cm，女性≥80cm（IDF2005）腰/臀比：男性0.9，女0.85(WHO)——通常3-6个月测量一次中心性肥胖12至少每月测一次一般控制目标为血压130/80mmHg若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标13一般监测指标代谢控制指标监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病生病期间的自我管理14自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c）血脂15血糖的监测的意义是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法血糖自我监测频率取决于治疗的目标和方式161777.27.47.67.888.28.48.6R81624对照组自我血糖监测组结果来自223非胰岛素注射的成年糖尿病患者每天自我监测血糖6次(监测餐前和餐后1小时的血糖),每周选取2天.时间(周)HbA1c(%)1.SchwedesUetal.DiabetesCare.2002Nov;25(11):1928-321819空腹血糖（空腹8-10小时）—反映人体基础状态血糖的水平餐前血糖—便于患者调整食物量和餐前胰岛素量餐后2h血糖（从第一口饭算起）—反映人体在糖负荷后血糖的水平睡前血糖—有利于防止夜间低血糖夜间3点左右血糖—有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因运动前后血糖—运动前后血糖的测定是制定适合自己的运动方式和时间的依据低血糖时—出现低血糖症状时应及时监测血糖202122糖化血红蛋白能准确反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，是国际公认的糖尿病病情监测的“金标准”–它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响–它不受空腹还是餐后检测的影响2010年美国糖尿病协会（ADA）指南中已经将糖化血红蛋白大于等于6.5%，作为新的诊断标准之一A1C平均血糖（MPG）(%)mg/dlmmol/l61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.523HbA1c每升降1％，MPG约升降2mmol/L1.RohlfingCL,etal.DiabetesCare.2002Feb;25(2):275-8.我国2010版2型糖尿病治疗指南建议，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%一旦糖化血红蛋白超过7％，发生心脑血管疾病的危险性增加50％以上24血糖没达标者，每3个月测一次糖化血红蛋白；血糖达标者，每半年测一次25项目目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2餐后2小时10糖化血红蛋白（HbA1c）(%)71.中国2型糖尿病诊治指南2010版26糖尿病与血脂异常的关系：无论是1型糖尿病还是2型糖尿病人群，血脂异常都是极为常见的。在引起糖尿病脑卒中、冠心病的危险因素中血脂的异常远比血糖、血压的增高更重要。因此对糖尿病人群血脂紊乱的治疗是至关重要的一个环节。27血脂异常临床无症状，有异常必须饮食控制与药物治疗结合做到定期随访血脂，正常者每6月检查一次，异常者定期检查，每3个月复查一次改变不良生活习惯，适度的饮食控制，适当的增加运动28项目目标值高密度脂蛋白胆固醇HDL-C(mmol/L)男性1.0(40mg/dl)女性1.3(50mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇LDL-C(mmol/L)未合并CVD2.6(100mg/dl)合并CVD1.8(70mg/dl)甘油三酯TG(mmol/L)1.7(150mg/dl)一般监测指标代谢控制指标监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病生病期间的自我管理2930低血糖心脏病和中风眼部监护肾脏保护神经病变足部护理牙齿护理皮肤护理糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片31吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少3233定期做检查良好控制糖尿病积极控制高血压避免高脂饮食，控制高血脂控制体重戒烟、酒定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力34检查尿常规，检测有无尿蛋白测量血压：大量蛋白尿患者血压应控制在＜125/75mmHg控制食盐及蛋白质的摄入量：糖尿病肾病早期：蛋白摄入量应控制在正常低限0.8～1.0g/kg·d，肾功能不全时：蛋白摄入量应控制在0.6～0.8g/kg·d每年检查一次肾功能3536☆糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生☆主要的神经系统检查–音叉振动觉–单尼龙丝检查–神经电生理检查神经传导速度——筛查的最佳选择——最敏感，但检查较痛苦用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症37保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病3839每天检查脚，特别是足趾间隙；有时需要有经验的医护人员来帮助检查足；定期洗足，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙；洗足时的水温要合适，低于37℃；不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；40穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医生或护士。月份项目123456789101112血压√√√√√√√√√√√√体重√√√√√√√√√√√√腰围和臀围√√糖化血红蛋白√√√√血脂√肝肾功能√尿微量白蛋白√心电图√眼科检查√神经病变√足背动脉搏动√√√√41一般监测指标代谢控制指标监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病生病期间的自我管理4243生病期间的压力可能使血糖上升生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等不良反应应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医调整治疗方案生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食应及时咨询医务人员加强血糖监测次数，必要时监测尿酮44糖尿病人术前管理：择期手术时机的选择：术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗45术中管理：对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。46术后管理：在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L47日常生活自我管理糖尿病病情管理心理状态的自我调节糖尿病是一种终身性的慢性疾病。任何病人当患有这种疾病时都会有一个适应的过程，会经历不同的心理阶段，直到平静接受并正视它。震惊和否认恐惧愤怒悲伤和沮丧接受48正确认识糖尿病不要给自己制定过高的目标向医护人员及家人倾诉自己的感受参加病友俱乐部、沙龙等团体充满自信的向糖尿病挑战4950