第四章--经络学说

中医基础理论第四章经络学说主讲：黄万凌目录•第一节经络的概念与经络系统的组成•第二节十二经脉•第三节奇经八脉•第四节经络的生理功能•第五节经络学说在中医学中的应用重点与难点•重点：–经络的概念、经络系统的组成。–十二经脉的走向交接规律、分布规律、流注次序。–奇经八脉的概念、主要功能。•难点：–经络的生理功能。–经络学说的临床应用。经络学说的概念经络学说，是研究人体经络系统的组成、循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、气血津液之间相互关系的一门学说，是中医学理论体系的重要组成部分。《灵枢•经脉篇》“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”。张从正：“不诵十二经络，开口动手便错”。李梃：“医者不明经络，犹人夜行无烛”。第一节经络的概念与经络系统的组成•1.概念经络，即经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，感应传导信息，调节机能平衡的通路系统。一、经络的概念•2.经脉与络脉的区别与联系（1）区别经脉络脉位置深而不见浅而常见形态粗大细小循行直行（除带脉）纵横交错数量主干较少十二正经、奇经八脉分支较多十五别络、浮络、孙络一、经络的概念（2）联系者密不可分，故常合称经经与络相互贯穿，交叉穿插，共同构成人体经络系统，完成体内气血的运行，联络沟通的作用，将五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉联结成一个有机整体，二者密不可分，故常合称经络。一、经络的概念二、经络系统的组成十二经脉别络（大络）经脉奇经八脉络脉浮络十二经别孙络十二经筋外连连属部分十二皮部内属——五脏六腑第二节十二经脉一、十二经脉的命名•1.概念十二经脉是经络系统的主体，又称十二正经。包括手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经。•2.命名原则：结合阴阳、手足、脏腑来命名内为阴、外为阳；上为手、下为足；脏为阴、腑为阳手太阴肺经内侧——手三阴经手厥阴心包经手少阴心经手阳明大肠经外侧——手三阳经手少阳三焦经手太阳小肠经足太阴脾经内侧——足三阴经足厥阴肝经足少阴肾经足阳明胃经外侧——足三阳经足少阳胆经足太阳膀胱经上肢-----手下肢-----足二、十二经脉的走向与交接规律•1.十二经脉的走向规律手三阴经，从胸走手，手三阳经，从手走头，足三阳经，从头走足，足三阴经，从足走腹胸。胸手足头2.十二经脉交接规律（1）互为表里的阴阳两经在四肢末端相交接。（2）同名的阳经在头面部相交接。（3）不同名的阴经与阴经在胸部相交接。二、十二经脉的走向与交接规律三、十二经脉的分布规律•1.四肢部的分布规律：以大指向前、小指向后的体位描述手足六阴经手足六阳经上肢内侧手三阴经下肢内侧足三阴经上肢外侧手三阳经下肢外侧足三阳经太阴在前厥阴在中少阴在后阳明在前少阳在中太阳在后其中，需注意的是内踝尖上8寸以下，是厥阴在前，太阴在中，少阴在后。•2.头面部分布规律:六条阳经经脉，皆上循头面，故有“头为诸阳之会”之说。（1）手足阳明经脉……面部、额部（2）手足少阳经脉……侧头部（3）足太阳经脉……头顶部、后头部（4）手太阳经脉……头颊部三、十二经脉的分布规律•3.躯干部分布规律：（1）手三阴经均起于胸部，从腋下走出。（2）手三阳经经过肩部，颈部而上达头面。（3）足三阳经：阳明经行于前；太阳经行于后；少阳经行于侧。（4）足三阴均行于腹胸。（5）其中，循行于腹面的经脉，自内向外的顺序为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经。三、十二经脉的分布规律四、十二经脉的表里关系十二经脉内属于脏腑，与脏腑有相应的表里相合关系。脏腑之间有表里关系，所属的经脉间也有表里属络关系。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏手太阴肺经-------手阳明大肠经手厥阴心包经-------手少阳三焦经手少阴心经-------手太阳小肠经足太阴脾经-------足阳明胃经足厥阴肝经-------足少阳胆经足少阴肾经-------足太阳膀胱经五、十二经脉的流注次序十二经脉中的气血运行，是按十二经脉的前后衔接的顺序，依次流注而循环往复的。即从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，最后又回到肺经，首尾相贯，如环无端。流注次序歌诀肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝循。五、十二经脉的流注次序六、十二经脉的循行部位•（一）手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，通过膈肌，属肺，至喉，横行至胸部外上方，出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝，入寸口，上鱼际，直出拇指桡侧端。分支：从手腕的后方分出，沿掌背侧走向食指桡侧端，交于手阳明大肠经。•（二）手阳明大肠经起于食指桡侧端，经过手背部行于上肢外侧前缘，上肩，至肩关节前缘，向后到第七颈椎棘突下与督脉交会，再折向前下行入缺盆，进入胸腔络肺，向下通过膈肌下行至大肠，属大肠。分支：从锁骨上窝上行，经颈部到面颊，入下齿中，回出挟口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁，交于足阳明胃经。六、十二经脉的循行部位•（三）足阳明胃经起于鼻翼旁，挟鼻上行，左右交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出挟口两旁，环绕口唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经上关穴，沿发际到达额前。分支：从颌下缘分出，下行到人迎穴，沿喉咙向下后行到大椎，折向前行，入缺盆，深入胸腔，下行穿过膈肌，属胃，络脾。六、十二经脉的循行部位直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁，下行至腹股沟处的气街穴。分支：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行至气街穴，与直行之脉会合，而后沿大腿之前侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘下行至足背，入足第二趾外侧端。分支：从膝下三寸处分出，下行入中趾外侧端。分支：从足背上冲阳穴分出，前行入足大趾内侧端，交于足太阴脾经。六、十二经脉的循行部位•（四）足太阴脾经起于足大趾内侧端，沿内侧赤白肉际，上行过内踝前缘，沿小腿内侧正中线上行。至内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹中，属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下。分支：从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。六、十二经脉的循行部位•（五）手少阴心经起于心中，走出后属心系，向下穿过膈肌，络小肠。分支：从心系分出，挟食道上行，连于目系。直行者：从心系出来，退回上行经过肺，向下浅出腋下，沿上肢内侧后缘，过肘中，经掌后锐骨端，进入掌中，沿小指桡侧，出小指桡侧端，交于手太阳小肠经。六、十二经脉的循行部位•（六）手太阳小肠经起于小指外侧端，沿手背尺侧上腕部，循上肢外侧后缘，过肘部，到肩关节后面，绕行于肩胛部，交会于大椎穴，再前行入缺盆，深入体腔，络心，沿食道下行，穿过膈肌，到达胃部，下行，属小肠。分支：从缺盆出来，沿颈部上行到面颊，至目外眦后，退行进入耳中。分支：从面颊部分出，向上行于目眶下，至目内眦，交于足太阳膀胱经。六、十二经脉的循行部位•（七）足太阳膀胱经起于目内眦，向上到达额部，左右交会于头顶部。分支：从头顶部分出，到耳上角部。直行者：从头顶部分出，向后下行至枕骨处，进入颅腔，络脑，回出后下行到项部，再下行交会于大椎穴，然后分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁下行，到达腰部，进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。六、十二经脉的循行部位分支：从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中。分支：从项部分出下行，经肩胛内侧，从附分穴挟脊下行至髀枢，经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后，沿足背外侧缘至小趾外侧端，交于足少阴肾经。六、十二经脉的循行部位•（八）足少阴肾经起于足小趾下，斜行于足心，出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后，分出进入足跟部，向上沿小腿内侧后缘，至腘窝内侧，上股内侧后缘入脊内，穿过脊柱至腰部，属肾，络膀胱。直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。分支：从肺中分出，络心，注入胸中，交于手厥阴心包经。六、十二经脉的循行部位•（九）手厥阴心包经起于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦。分支：从胸中分出，沿胸浅出胁部当腋下三寸处，向上至腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕部，入掌中，经中指桡侧，出中指桡侧端。分支：从掌中分出，沿无名指出其尺侧端，交于手少阳三焦经。六、十二经脉的循行部位•(十)手少阳三焦经起于无名指尺侧端，向上沿无名指尺侧至手腕背面，上行于前臂外侧尺、桡骨之间，过肘尖，沿上臂外侧向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，穿过膈肌，依次属上、中、下三焦。分支：从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交会于大椎，分开上行到项部，沿耳后，直上出耳上角，然后屈曲向下经面颊部至目眶下。分支：从耳后分出，进入耳中，出走耳前，经上关穴前，在面颊部与前一支相交，至目外眦，交于足少阳胆经。六、十二经脉的循行部位•（十一）足少阳胆经起于目外眦，向上至额角，然后向下到耳后，再折向上行，经额部至眉上，又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，前行入缺盆。分支：从耳后完骨穴分出，经翳风穴进入耳中，出走于耳前，过听宫穴至目外眦后方。分支：从目外眦分出，下行至下颌部的大迎穴处，同手少阳三焦经分布于面颊部的支脉相合，行至目眶下，再向下经过下颌角部下行至颈部，经颈前人迎穴旁，与前脉会合于缺盆后，下行进入胸腔，穿过膈肌，络肝，属胆，沿胁里浅出气街，绕毛际，横向至髋关节环跳穴处。六、十二经脉的循行部位直行者：从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁，下行至髋关节环跳穴处与前脉会合，再向下沿大腿外侧、膝关节外缘，行于腓骨前面，直下至腓骨下端，浅出外踝之前，沿足背行，出于足第四趾外侧端。分支：从足背分出，前行出足大趾外侧端，折回穿过爪甲，分布于足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经。六、十二经脉的循行部位•(十二)足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处，向上沿胫骨内缘，在内踝上八寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行相连目系，出于额，上行与督脉会于头顶部。分支：从目系分出，下行颊里，环绕口唇的里边。分支：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。六、十二经脉的循行部位第三节奇经八脉一、奇经八脉的概念及生理特点1.奇经八脉的概念“奇”有“奇特”、“奇异”之意，奇经是指与十二经脉不同的经脉。奇经八脉是不同于十二经脉的“别道而行”的八条经脉。奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。《十四经发挥》认为：“脉有奇常，十二经者，常脉也，奇经八脉则不拘于常，故谓之奇经。”•2.奇经八脉的特点及生理功能•（1）特点：①有一定的循行路线②不直属脏腑③无表里关系④无逐经相接的关系⑤除任、督脉外无腧穴分布一、奇经八脉的概念及生理特点•（2）生理功能：①密切加强十二经脉之间的联系督脉——阳脉之海任脉——阴脉之海冲脉——十二经脉之海；血海带脉——约束纵行诸经，沟通腰腹部的经脉一、奇经八脉的概念及生理特点②调节十二经脉的气血除任、督直接参与十四经气血循环外，其他奇经还具有涵蓄和调节十二经气血的功能。《十四经发挥》：“盖以人之气血常行十二经脉，其诸经满溢，则流入奇经焉”。一、奇经八脉的概念及生理特点③奇经与肝、肾、脑、髓、胞宫等脏腑有较密切的生理和病理上的联系。奇经八脉虽然不似十二经脉那样与脏腑有直接的属络关系，但它们在循行分布过程中与脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肾脏有较为密切的联系。从而加强了某些脏腑之间的相互沟通。叶天士：“八脉隶于肝肾。”一、奇经八脉的概念及生理特点二、奇经八脉的循行和功能•（一）督脉•循行：人体后正中线。•基本功能：阳脉之海，总督一身阳气。与脑，脊髓，肾关系密切。•（二）任脉•循行：人体前正中线。•基本功能：阴脉之海，总任一身之阴经。任主胞胎，与女子妊娠有关。•（三）冲脉•循行：与足少阴经相并，挟脐上行。•基本功能：十二经脉之海，调节十二经脉气血；冲为血海，同妇女的月经有关。•（四）带脉•循行：绕身一周。•基本功能：约束纵行诸脉。二、奇经八脉的循行和功能•（五）阴跷脉阳跷脉•循行：阴跷脉行于下肢内侧，上至头面、眼部、交会于足少阴