五、眼的解剖学

眼的解剖学眼房、房水5玻璃体巩膜视网膜瞳孔8视神经一、巩膜1.巩膜的构造：呈球形，前后各一孔，前方与角膜缘嵌接，后为视神经。直径约23~24mm（巩膜的直径相当于眼轴）眼轴用超声波可测量眼轴巩膜2.正常者为白色不透明纤维膜，占眼球壁外层5/6.蓝巩膜：1.刚出生的婴儿巩膜壁很薄，脉络膜的血管颜色就会显现出来，呈现蓝色。2.巩膜壁比较薄的人，肌纤维较少，巩膜壁的弹性较松，眼轴更容易拉长而造成近视。（解决方法：可做巩膜加固手术）。黄巩膜：年纪越来越大，巩膜因钙质沉淀越来越黄；脏器如果出现问题，巩膜也会发黄（例如：肝病）。巩膜炎：外观发红，患者感觉疼痛。一般跟角膜炎、视神经炎有关巩膜3.巩膜因轴长不等经常造成轴性屈光不正。二、角膜2）平均厚度1.0mm；直径10~12mm；（东方人10~11.5mm；西方人10.5~12mm）一、角膜的构造1）外观呈椭圆形角膜一、角膜的构造角膜顶尖（中央）厚度常见0.8~1.0mm，可做激光手术；如中心厚度太薄＜0.8mm，则不可做激光手术。任何眼部手术、长期佩戴隐形眼镜都会使角膜敏感度降低。3）角膜约在6岁左右完成发育正常情况下，角膜散光在6岁时定型，以后不会再增长；如有增长，且变化较大，可能是角膜病变。一般术后，角膜容易造成散光。如术后泪液充足，可以佩戴巩角膜接触镜。角膜一、角膜的构造4）营养供应角膜的营养由轮部供应轮部：角膜与巩膜接触的那一圈老年人的轮部白白的，是由于脂肪沉淀的原因，俗称“老年环”；青年人的轮部白白的，俗称“青年环”；少年的轮部白白的，俗称“少年环”。凡是轮部显现“环”，表面次人胆固醇高，营养过量。动物内脏、鹌鹑蛋等胆固醇含量比较高。降低胆固醇最好的方法是“吃梅子”。角膜一、角膜的构造5）前有角膜前液：泪液干眼病是泪液的水液层与角膜摩擦（粘蛋白层不良）角膜角膜组织角膜共分为五层角膜组织1.上皮层（Epithelium)表层的细胞会自我修复，修复不好（睡眠不好或休息不好）的，角膜容易干燥。2.前弹力层（前基底层Bowman）前强性层，它允许药物进入，不允许细菌、微生物进入。基质层（角膜实质层Strona或角膜固有层Parenchyma）角膜组织3.基质层a.占角膜4/5；b.激光手术利用这一层做度数；c.含水过多会造成水肿；d.需要大量氧气4.后弹力层（后基底层Descemet）出生时没有，在一周岁时长出。作用：让细菌通过眼睛，但不允许药物进入眼睛。5.内皮层（Endothelium)有唧筒（抽水）作用，将房水抽出来补给基质层角膜二、角膜的生理性•1.全身知觉最敏感的组织，对痛感特甚，对温度无感觉。•2.22%属固型物，主要为胶原蛋白。•3.78%为水份，主要起渗透压、弥散、呼吸等作用。•4.新陈代谢维持透明度角膜越透明，光线进入眼部的影像越清晰。角膜二、角膜的生理性•5.基本氧份量15mmHg（大气中80%为氮气，20%为氧气）•6.曲率半径向周边增大，至轮部约14mm。•7.曲率半径随年龄而有差异，小儿比成人大。•8.前端具备凸球面反射镜特点。投射光约有2.5%被反射，只有97.5%的光线进入眼睛。•9.对波长680nm~390nm之间的可见光允许通过；对短于295nm则做吸收。40岁以上的人角膜功能下降，更需要戴太阳镜三、角膜的光学恒数A、厚度中央0.8mm；四周1.1mm；平均1.0mmB、直径横径11~12mm；纵径10~11mmC、曲率半径前面7.7mm；后面6.8mmD、角膜屈光指数（曲折率）：1.376（真空曲折率为0；空气的曲折率为1；水的曲折率为1.336）D、屈光度横径43.20D；纵径43.80D；平均43.50D角膜四、影响角膜感觉的因素（角膜敏感度）白内障在白内障形成的过程中，角膜敏感度降低。一般（所有）眼科手术角膜只要动过手术，敏感度会变差。三叉神经切除术，瘫痪角膜四、影响角膜感觉的因素（角膜敏感度）外伤性撞击长期佩戴隐形眼镜（5年以上）长期佩戴RGP更容易引起角膜敏感度降低，但由于其自身特点，同软镜造成的损伤是一样的。其它角膜性疾病角膜四、影响角膜感觉的因素（角膜敏感度）对患有青光眼的顾客，不要轻易给他验光，可能会造成失明！角膜的敏感度是指对光线的曲折率，敏感度不好的，视力会下降。五、维持角膜透明的因素1.生理解剖位置2.上皮细胞之紧密结合，防止水分渗入隐形眼镜刚带上后，想要测出其标准视力，最少需要1个小时。3.内皮细胞唧筒作用，维持实质层内水与离子之间的动态平衡而控制角膜的含水量。角膜任何跟角膜有关的疾病都是严重的疾病，都会影响角膜的敏感度。1.老年环及幼年环2.巨大角膜（＞12mm就是大角膜）会造成急、慢性青光眼3.小角膜先天性的比较多，也会造成青光眼六、角膜异常形态角膜4.球状角膜像金鱼、青蛙的眼睛一样，是凸出来的，一般属于大角膜5.扁平角膜角膜的前面是平的其中，上述第2~第5种（4种）绝对会引起青光眼正常眼压值：18~236.倒逆角膜（纵椭圆形角膜）此种角膜一般散光很高，视力很差，有青光眼的可能。六、角膜异常形态角膜7.圆锥角膜1）多发于13~14岁。30~40岁、更年期的人也容易感染。基础条件是高度散光，＞±2.50DC以上2~3岁，散光＞±1.50DC的孩子一定要戴眼镜，只要戴上眼镜，散光就不会再长。六、角膜异常形态角膜2）卡他病毒容易引起圆锥角膜3）女性多发六、角膜异常形态角膜七、角膜常见的症状1.红轮视觉角膜缺氧水肿会引起的视觉状态。其表现为：看着灯泡，会感觉灯泡周围有一圈红光，此为红轮视觉的标准特征。特别是第一次带隐形眼镜的人，这种现象比较常见。角膜七、角膜常见的症状2.视力减退70%的屈光靠角膜，若角膜本身功能不好，视力矫正就不好。3.角膜混浊原因：水肿、炎症，主要是缺氧造成的，药物也可能造成角膜混浊。角膜病变过程：水肿------浸润------发炎------溃疡------糜烂角膜七、角膜常见的症状4.痛5.角膜炎1）由真菌、绿脓杆菌引起的。其中绿脓杆菌浸入角膜24小时，角膜就会报废。2）带隐形眼镜引起的6.角膜水肿角膜圆盘反引检查法可测出角膜是否水肿三、葡萄膜葡萄膜的组成：虹膜、睫状体、脉络膜一般炎症会相继产生，称为葡萄膜炎。如治疗不慎，需摘除眼球。葡萄膜一、虹膜1.亦称虹彩（Iris），表面呈放射状凹凸纹理，可以看见2.可见直径：11.5mm3.作用：分隔前、后房4.下方近边缘处有淡白色生理小结节（年龄大的多见）葡萄膜5.主要颜色：灰、青、蓝、绿、褐、黑6.分类：近中央部------瞳孔部，小红轮；近周边部------睫状部，大红轮7.色泽因人而异，具遗传因子。近瞳孔处浓，近虹膜跟部较淡。黑色的虹膜只有黑种人才有一、虹膜虹膜1.虹膜内皮单层扁平上皮细胞与角膜内皮细胞结合处（不完整性表面）。2.前境界层大虹膜（大红轮）的厚部，为虹膜色素含量多寡决定区。3.血管层小虹膜的厚部，近瞳孔缘处有瞳孔括约肌，又称收缩肌（色素细胞，疏松结缔组织及大量神经纤维放射网状血管组合），与前境界层合称为虹膜实质层。二、虹膜构造虹膜4.后境界层（Bruch氏膜）1）为色素上皮所变化的平滑肌膜，成放射状组织，为瞳孔散大肌或称散瞳肌。2）括约肌是环状肌，散瞳剂麻痹的是括约肌；散大肌是放射肌。5.虹膜上皮成自视网膜虹膜部与视网膜色素上皮层二、虹膜构造虹膜三、常见虹膜症状1.虹膜异色症：混血儿，属先天性的（不属于病变）。如一只黑色，一只蓝色。2.虹膜白斑：（一大片一大片的白斑）1）先天性的，色素太少2）病变也可产生3）容易有眼球震颤现象（有可能造成瞳孔反射不良），导致视力比较差3.虹膜色素母斑：（一点一点的）1）先天性的一般不会对视力产生影响2）色素沉着造成的3）母斑太多会影响瞳孔收缩用裂隙灯（10倍）可以看出虹膜4.虹膜炎会引起睫状体炎、脉络膜炎，总体造成葡萄膜炎。一般先割掉虹膜，虹膜割掉后可戴虹膜片。5.虹膜萎缩会引起眼球震颤，跟疾病、细菌都有关系，最后只能摘除，其视力很差。6.白公症没有色素，类似白化病，没有瞳孔反射（收缩），通常会伴有强烈的眼球震颤，视力会急剧恶化，会有先天性色盲或严重弱视7.虹膜缺损1）标准的遗传性疾病2）另外手术、撞击都可能产生3）近亲结婚三、常见虹膜症状虹膜缺损→眼球震颤→视力恶化→色盲、色弱睫状体睫状体葡萄膜中层，分布睫状小韧带与晶状体赤道中部连接，以锯齿缘与脉络膜为界1.睫状突分布睫状小韧带（ZINN）与晶状体赤道中部连接，主要为房水分泌来源，凸起缘称睫状冠。睫状体2.睫状肌与巩膜相接处，又称调节肌，属不随意肌，依纤维分类为二：1）外侧部：（Brucker）,沿子午线进行，放射状肌，牵引睫状体向前，又称睫状牵引肌（布鲁克斯肌）。2）内侧部：（Muller）,又称环状肌，收缩睫状体，突接近晶状体，又称睫状收缩肌（目乐肌）。睫状体脉络膜脉络膜构造：外层血管层，毛细血管层，玻璃膜层脉络膜上全是血管，有黑色素。脉络膜给巩膜提供营养。四、眼房、房水1.眼前腔空间，直径约12mm。有虹膜阻隔分区为前房、后房。前房比后房大，平均深度3.2mm~3.4mm，年幼者浅，至年长加深，老年后又变浅。2.前房约占眼球容积2.5%~4%，后房约少于前房15%~20%。3.前房深度亦影响眼屈光状态前房深，房水多。曲折率变大，会造成近视。前房深度可用超声波测出。近视容易增长的人，一定要每年做超声波来测量眼轴长度。观察前房深度、晶体厚度、总轴长度等。一、眼房眼房、房水4.前房变浅远视、青光眼、白内障膨胀期。5.前房变深近视、晶状体摘除术后、过熟白内障、虹膜，睫状体萎缩、圆锥角膜、牛眼（小儿性青光眼，其表现为异常流泪。）6.深浅不一1）中央浅，周围深：见于全虹膜后粘连，会形成不规则散光；2）部分浅，部分深：见于虹膜与角膜粘连；3）前房消失：见于角膜瘘（瘘：有破洞）、角膜切开术后。患有以上症状的人，通常视力会很差。一、眼房眼房、房水二、房水的生理性1.主要是由睫状突分泌，为眼球第二屈光介质2.每分钟2~3ul，排流量占全房水值20%（约50ul），前房水约50min(分钟)完全替换。（24小时都在排流，排掉的房水被排到组织里）3.总房水量0.3ml4.屈光指数（折射率）：1.3365.房水混浊成份：主要为纤维物、脓球、色素、红血球6.房水混浊不透明症：虹膜炎、睫状体炎眼房、房水三、房水生成1.分泌论：睫状体上皮中所含的腺性细胞组织分泌2.过滤论：由血浆经毛细血管铝锅3.透析（超滤）论：将血浆中的