甲状腺的科普宣教

甲状腺疾病的预防和治疗科普浙二甲状腺外科谢秋萍其实我没那么可怕内容摘要什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意什么？如何预防和保健12345甲状腺会生什么病？生病了怎么办？第一部分什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意什么？如何预防和保健12345甲状腺会生什么病？生病了怎么办？复杂的内分泌系统内分泌系统通过分泌特殊化学物质，调控有机体，和神经系统相辅相成。包括内分泌腺体，及分布于其他器官的内分泌细胞组成。主要的内分泌腺：垂体，松果体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺，性腺；胰岛，胸腺等其他器官也有内分泌细胞：肝、肾、脑等复杂的内分泌系统神经系统--下丘脑—垂体—靶腺体轴（甲状腺，肾上腺，性腺），是人体最重要的内分泌调控轴。神经—内分泌系统互相协调。激素分泌按照恒定的速度和一定的节律，有规则的释放正—负反馈调节神秘的荷尔蒙—激素是人生存必需的垂体—各种内分泌腺体的总司令官肾上腺--百姓闻风色变的激素来源：糖皮质激素性腺、胰岛、胸腺等，负责身体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老、病态等各种生命活动什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的内分泌腺,重20～30g,形如“H”，蝴蝶状。棕红色。下丘脑—垂体—甲状腺轴（促甲状腺激素释放激素—促甲状腺激素—甲状腺激素）人体最大的“碘”池甲状腺是怎么发育形成的胚胎发育2-3周形成甲状腺原基，位于舌根部逐渐下移，第7周到正常位置，8-9周形成蝴蝶状发育异常：甲状腺缺失，甲状腺异位，出生筛查。正常的甲状腺部位它位于颈前部正中，气管表面，“喉结”下方。正常人颈部不能看到及触摸到甲状腺甲状腺的解剖观喉结下方，依附于气管上边上和气管、食管、颈总动静脉相邻周围最重要的手术范围涉及的器官：喉返神经、喉上神经和甲状旁腺第二部分什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意什么？如何预防和保健12345甲状腺会生什么病？生病了怎么办？甲状腺是最大的内分泌腺体分泌多种激素甲状腺激素，T3，T4降钙素血中的T3（FT3）和T4（FT4）是主要起作用的激素，是人体必需的。降钙素参与调解血钙，镁，磷等相关微量元素，作用非常小，且组织器官也可以分泌甲状腺激素的作用促进生长与发育：长骨，脑和生殖器官婴儿必需，呆小症，与生长激素协同作用促进代谢：耗氧量增加，产热提高中枢神经系统兴奋性加强心脏功能，提高心率，心输出量等加强和控制其他激素的作用甲状腺功能各项指标的意义总三碘甲状腺原氨酸（TT3）反应甲状腺功能最可靠指标之一游离T3总甲状腺素TT4反应甲状腺功能最可靠指标之一游离T4高敏促甲状腺激素TSH：反应甲状腺功能最敏感指标甲状腺球蛋白Tg：反应甲状腺滤泡破坏指标；全切后肿瘤复发？甲状腺球蛋白抗体ATG：自身免疫指标过氧化物酶抗体TPOAb：自身免疫指标，桥本或甲亢促甲状腺素受体抗体TRAB：Grave’s病指标第三部分什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意什么？如何预防和保健12345甲状腺会生什么病？生病了怎么办？甲状腺疾病的分类甲状腺功能的异常甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺结节形成良性恶性甲状腺功能异常—甲状腺功能亢进最常见的病因：甲状腺型甲亢Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）（最常见甲亢类型）垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎血清TT4、TT3测定升高！TSH检测：降低，甚至小于0.01！甲状腺功能亢进了会怎么样？最常见症状：循环系统：心悸、心动过速、房颤、脉压大运动系统：甲亢肌病消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠生殖系统：月经紊乱、性欲减低血液系统：贫血、白细胞减少体征（常见）突眼甲状腺肿大手抖甲状腺功能异常—甲状腺功能减退最常见的病因：桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎医源性中枢性（下丘脑，垂体病变）最常见的症状：易疲劳、怕冷、反应迟钝，嗜睡、抑郁、便秘、颜面、手水肿，皮肤干燥发凉，医源性中枢性（下丘脑，垂体病变）血清TT4、TT3测定降低！TSH检测：升高，甚至高于100！甲状腺功能异常怎么办—及时就医，规范治疗第一步：检查甲状腺功能，判断功能亢进还是减退第二步：根据抗体检查，Atg，TPOab，TRAb及甲状腺超声检查判断类型第三步：是否需要治疗，第四步：怎么治疗甲亢：药物，I131，手术治疗。甲减：药物替代治疗。第五步：定期随访，动态观察进一步调整治疗方案。甲状腺功能异常:可控！可治！早期治疗明显改善预后及减少并发症甲状腺功能异常怎么办—及时就医，规范治疗甲状腺结节—最常见的甲状腺疾病体检发现甲状腺结节超声检查提示：囊性实性—大部分恶性为实性囊实性—也有小部分为囊实性胶质状甲状腺质地改变甲状腺结节—什么是甲状腺结节各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。多个结节和单个结节的恶变风险没有差异。甲状腺结节常见为以下疾病：甲状腺腺瘤样增生性结节，结节性甲状腺肿甲状腺感染和炎症：炎症性结节、结核或脓肿甲状腺良性肿瘤甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节有多少人有甲状腺结节？甲状腺结节发病率18.3%~70.6%人群中普查可触及：3-6%超声发现：20-60%尸体解剖：50.5%甲状腺结节的恶性率：6%左右（5-15%）甲状腺癌发病率骤升：杭州女性第一一生中发生甲状腺结节的危险性为15%甲减发生率上升甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位原发性甲状腺癌占全身全部癌的1%乳头状癌(70-75%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性未分化癌(3%)，多见老年或前期，男女发病相等髓样癌(5%)，男女发病相等淋巴瘤(＜4%),癌转移老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌发病率上升的病理类型构成背景资料-1近50年甲癌增加310%未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤泡状癌、几乎占到全部死亡病例的95%。尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自1975年以来一直保持稳定：原因不明近30年发病率和死亡率变化背景资料-2发病构成乳头状癌,80%滤泡状癌,11%嗜酸性癌,3%髓样癌,4%未分化癌,2%020406080100乳头状癌滤泡状癌嗜酸性癌10年生存率938576美国大宗病例统计（53856例）甲状腺结节发病的影响因素？年龄：随年龄增大而增加性别：男女比可达1:4既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声触诊饮食中碘含量：低碘区发病率高***************01020304050607080(%)2020-2930-3940-4950-5960-69≥70TotalMaleFemaleTotal武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824什么原因促进甲状腺结节形成？碘摄取异常：低碘？碘过剩?电离辐射：核辐射，泄漏，儿童颈部放射史自身免疫性疾病：桥本，风湿疾病，干燥综合征等TSH及其受体：内分泌系统雌激素遗传因素：家族病史年龄增长女性、老年人，碘缺乏地区和头颈部x照射史甲状腺结节的患病率更高有了结节该怎么办？战略上藐视敌人，战术上重视敌人遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲状腺癌，那是不幸中的万幸！有了结节该怎么办？战略上藐视敌人，战术上重视敌人正规医院检查双侧及甲状腺超声检查：甲状腺结节筛查的首选检查：初步判断良恶性超声引导下的细针穿刺：FNA甲状腺实验室检测相关肿瘤标记物检测甲状腺核素扫描甲状腺核磁共振检查及CT检查甲状腺癌初治后十年内复发率最高020406080100乳头状癌滤泡状癌嗜酸性癌10年生存率938576有了结节该怎么办？甲状腺结节病史、体检、TSH测定TSH正常或者升高TSH减低核素扫描自主功能结节同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗临床评估超声引导下细针穿刺有确诊结果的无确诊结果的恶性怀疑良性手术重复穿刺无确诊结果手术随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗怀疑恶性手术甲状腺超声检查的意义超声检查的意义：无创，可重复，成本低评估结节良恶性：实性低回声，细小钙化，边界模糊，形态不规则动态观察结节的大小和进展超声引导下的细针穿刺是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法精确性95%，特异性92%，敏感性83%假阴性5%，假阳性0-3%，失败率5-15%甲状腺相关肿瘤标记物甲状腺球蛋白（Tg）与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系但判断有严苛的条件和需要专业经验降钙素髓样癌的特异性指标CEA与髓样癌有关其他检查Ct及MRI用于判断结节良恶性，结节与周围脏器关系评估有无胸骨后判断手术方式及范围，评估有无淋巴结转移与颈部其他疾病进行鉴别核医学检查计算131I治疗甲亢时需要的活度鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症PET检查对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高评估有无其他部位转移及肿瘤第四部分什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意什么？如何预防和保健12345甲状腺会生什么病？生病了怎么办？什么时候该手术？甲状腺结节是恶性的穿刺明确穿刺不能确定，但影像学强烈提示恶性反复穿刺不能明确，但患者精神压力非常大甲状腺肿块巨大，压迫气管等有各种不适胸骨后甲状腺肿甲亢，反复药物治疗无效或不能耐受，不能进行I131治疗多发结节，合并有高功能腺瘤甲状腺良性肿瘤，影响外观，手术意愿强烈甲状腺手术的主要方式甲状腺腺叶次全切甲状腺腺叶近全切甲状腺腺叶全切甲状腺全切峡部切除中央区淋巴结清扫颈侧区淋巴结清扫功能保护性全颈清手术方式及范围，根据肿瘤部位，大小，良恶性，病理学类型，淋巴结情况而定。并受患者年龄，全身情况，个人意愿的影响。不能肿瘤挖除！甲状腺切除范围有争议：防止治疗不足与治疗过度甲状腺手术的主要风险手术中风险全麻手术风险，心脑血管意外等喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤气管食管损伤，临近血管侵犯损伤出血，开胸手术等术后主要风险及不适声音嘶哑，饮水呛咳（喉返神经）手足麻木，抽筋颈部皮肤麻木、感觉障碍；切口处皮肤肿胀、质硬咽喉异物感，吞咽不适患侧转头障碍、不能耸肩，患侧上肢上举、外展受限（副神经）乳糜漏，颈部拔管延迟术后感染，出血，二次手术危及生命手术的方式：摆脱疤痕，还我青春胸前入路经口入路为什么选择腔镜手术在合适的病例中，完全达到开放手术的治病效果，且具有极佳的美容效果。腔镜手术视野清晰，较开放手术放大5倍，有利于重要组织结构的保护（切得更干净，留得更仔细）。目前腔镜技术成熟：阑尾、胆囊、甲状腺、子宫、卵巢、输卵管、肝脏手术，甚至外科最复杂的胰十二指肠切除术均已能够在腔镜下完成，并广泛开展。现场看演唱会V.S.电视机前看演唱会关于其他治疗消融治疗—良性为主微波消融射频消融无水酒精注射激光治疗不主张对恶性或怀疑恶性的甲状腺结节采用消融治疗！消融治疗后肿瘤易复发消融治疗无法处理影像学阴性的转移淋巴结消融治疗后影像学难以鉴别肿瘤是否有残余消融治疗后大大增加手术难度关于其他治疗I131治疗药物治疗，抑制治疗，补充治疗1036401425010203040(%)disappeareddecreasedunchangedincreasedSolitarytomultiple武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824第五部分什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意