第三版孕产妇健康管理规范解读

LOGO1.服务对象由“居住”改为“常住”2.服务内容，孕早期健康管理的时段名称由12周前改为13周前（实际时间没有变）3.服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健康教育与指导”内容4.服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构”职能5.“考核指标”名称改为“工作指标”孕产妇健康管理早孕建册率产后访视率（一）早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％。（二）产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。孕13周前由孕妇所在社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访孕16周~20周、21~24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况及胎儿的生长发育情况进行评估和指导，建议在有助产资质的机构进行孕28~36周、37~40周各进行1次产前随访，建议在有助产资质的机构进行产后访视产后42天健康检查乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视正常产妇：到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行产后健康检查异常产妇：到原分娩医疗卫生机构检查早孕建册率早孕建册率早孕建册率考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构指标说明：考核时段辖区内在孕13周之前按照国家基本公共卫生服务规范要求建立《母子健康手册》的孕妇人数比例数据资料来源：考核时段辖区内活产数，孕产妇健康管理记录、健康管理档案。服务对象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕妇1.进行孕早期健康教育和指导2.建立《母子健康手册》3.孕妇健康状况评估4.对未发现异常孕妇的管理5.对发现异常孕妇的管理6.填写第1次产前检查服务记录表孕早期健康管理内容孕产期保健服务，国家的惠民政策孕期检查的意义和内容健康生活方式心理、营养、运动及继续补服叶酸指导慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等1.孕早期健康教育和指导2.建立《母子健康手册》询问观察一般体检妇科检查实验室检查3.孕妇健康状况评估本次妊娠情况既往史月经情况，预产期推算生育史夫妻双方家族史和遗传病史不良因素暴露史个人嗜好询问（1）按末次月经推算预产期孕产期计算应按末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。（2）如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为3～5天。预产期的推算面色是否苍白巩膜有无黄染体态和步态发育及营养状况精神状态（饱满、萎靡）心理（焦虑、抑郁）观察身高体重测量血压心肺听诊妇科检查一般体检妇科检查注意：态度、语言、轻柔检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况基本检查实验室检查•血常规•尿常规•血型•肝功能•肾功能•乙型肝炎有条件的地区建议进行•血糖•阴道分泌物•梅毒血清学试验•HIV抗体检测等建议检查结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：1.生活方式2.心理3.营养4.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响4.对未发现异常孕妇的管理5.告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。6.预约下次检查时间对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。如：发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。6.填写第1次产前检查服务记录表5.对发现异常的孕妇管理产后访视率产后访视率产后访视率考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构指标说明：考核时段辖区内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的产后访视服务的产妇人数比例，反映产后访视管理的数量和质量。数据资料来源：考核时段辖区内活产数，孕产妇健康管理记录、健康管理档案，以及现场入户调查走访收集的信息。产后访视社区卫生服务中心（乡镇卫生院、村卫生室）在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。访视前电话预约。携带访视包。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。访视流程询问•了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难产经历，产后出血情况。•孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治疗经过。•询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。1.产妇访视内容观察•产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色•恶露（颜色、量、异味）检查•测量体温、血压、脉搏•检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起•检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛•查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛1.产妇访视内容母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人卫生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。2.未见异常，提供指导母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。3.常见问题的处理产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等晚期产后出血：反复或突然的阴道流血子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等4.发现下列情况及时转诊（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。附件1第1次产前检查服务记录表附件2第2～5次产前随访服务记录表附件3产后访视记录表附件4产后42天健康检查记录表LOGO