如何有效组织护士临床工作能力的培训与考核剖析

如何有效组织护士临床工作能力的培训与考核大纲•现状•培训及考核思考•目的•考核方式•培训要点•各类实景横断面存在不足点评现状•护士长：抓不住个案的重点检查反馈不细致没有起到指导作用工作重点：-护士长的工作思路-护士的工作思维•护士：相关知识不知晓会说不会做会做不会说会说会做不会运用面对考核：不知道展现什么给你思考•重点：考核？培训？——通过考核，培训护士的工作思维，主动工作•目的：会说？会做？——学以致用，知行合一，计划性工作•阶段：知识？技能？——理论是基础，技能是表象，相辅相成培训思考•护士长：1、每年制定科内培训计划是否有思路，还是照搬护理部内容。2、专科知识培训重点是什么3、能否根据护士能级制订培训计划，还是大家一样4、真正知晓科内护士在哪些地方缺失5、是否重视外院目前新技术、新知识的学习，对于进修、培训外出后的培训有意义6、科内业务学习纯粹“完任务”倾向，无新意7、护士长对科内培训、带教工作过于放手8、护理部/科内培训课件缺少更新培训思考•护士：对每年护理部、科内培训计划是否知晓能够对护士长计划的制订提出建议知晓本专科知识需要掌握的重点自身能力提升的需求意向强烈/薄弱考核思考•护士长：考核面窄，专科内容少，题型类别少。未采取闭卷考核，考前不知晓考核范围，仅仅是完任务。分层次考，未抓住重点。平时工作中缺少对科内护士实际临床工作质量的考核缺少对责任组长的考核与指导考核思考•护士：迎查能力差、心理素质差规范化要求掌握不全面本专科知识掌握不够细化每次考试临时抱佛脚，记忆不深刻从本质上排斥培训及考核省卫计委关于护士临床工作能力建设工作要求目的•如何组织护士的临床实践能力培训及考核•如何评价护士会不会-发现病人的护理问题-解决病人的护理问题-分析病人的护理问题•如何指导护士当日的病人护理工作近期工作重点护士长：理清思路，抓住重点•责任制整体护理，相对固定排班•抓住重点人群，每天09:30前完成一个临床实践指导•有计划复习工作常规、工作制度等应知应会（自行制定、组织）•工作常态管理•记录要求：按照护士临床实际工作能力考核评分表护士做到且正确的护士未做到的护士做得不对的（…，文字描述）护士长提问内容操作技术扣分进行折算不仅仅利用“每日一问制”，更多的是床边考核。床边考核•当护士正在做护理时不打扰、不中断；床边看护士：如何做，对不对。等护士做完了；进入你的考核重点、路径。这个病人是…•根据病人选护士——体现能级对应床边考核根据护士选病人——当日分管的病人中选择，对于你来说，这个病人是你组上护理问题比较多的一个病人我们一起看看你今天怎么护理这个病人的当护士未正在做任何事时，可直接进入你的考核重点。床边考核•护士长：引导护士多动多做（对病人）、多讲（对病人）•发现护士床边做到不到位、不对时正确引导，注意方法和技巧不直接批评，避免矛盾发生。如：一个动脉瘤病人需要护士能观察血压波动的趋势，但该护士仅仅观察了当前的血压值，护士长“××护士，你能在心电监护上查询一下这个病人之前的血压吗？”引导护士有持续观察的意识，又能考核到护士心电监护操作•护士床边未做的、但又是护理病人特别重要的、关键的、是你重点想看到的做出指令，如一个合并颈椎损伤的病人，护士长“××护士，我们一起帮病人翻个身，好吗？”交流指导•地点：病房外•内容：病史汇报：培养护士思路，可前可后沟通：护士长床边的做临时引导原因“护士，你知道刚才为什么让你调出之前病人血压的数值吗？”告知护士为什么这么做，下次能学会关注交流指导•补充：病人的护理问题、观察要点、护理措施帮助护士能抓住病人的护理重点对于护士未能汇报出的护理问题，给予补充交流指导•内容：提问：围绕护士需要观察的、做的和讲的进行1、这个病人可能发生下肢深静脉血栓，那出现什么症状或表现，我们就要思考是否发生了血栓？2、具体护理措施有哪些？（观察哪些，做哪些，告知病人哪些？）3、如果发生了，如何处理？•重点通过提问，能让护士掌握如何为病人护理•注意方式：体现护理措施落实情况的反馈（不仅仅是质量检查，而是缺陷指导，多表扬）能力培养启发性培训刺激性培训发散性思维是重要的思维方式评估式培训总结式培训以点到面，思维分析培训•技能培训及考核：真正落实到位，注重同质化管理，严格考核打分，科内奖惩不要将考核与实际脱离，更要重视实际工作中操作的规范化重视本专科操作的培训考核•应急预案的演练：讲究实战性，演练不要仅围绕某一具体操作。模拟临床场景，各种患者病情进行个案化的演练。不仅是完成台账，更多的是促进抢救和护理的协同配合，提高护士的应急处置能力，参与人员要重视，每人有分工，包括观看者。•专科知识培训：抓住时机（合适病例）及时组织发挥省市级专科护士的引领作用省卫计委规范化培训中的重点提纲内容是否科内护士均掌握《个案护理》每章节每个病种的知识要点目前前沿的新知识、新技术反思1、科内培训计划制定是否体现分层次、专科知识内容、每年有变化及侧重点2、计划落实到位吗？3、考核是否有效4、考核内容与计划相符情况5、年初制定的计划不是一成不变，实施过程中是否不断完善与更新护士长能找到、找准关键点很重要你就像一个司机，把控着方向、速度和安全•2016版护士临床工作能力考核指引•临床护士工作能力评估表护士临床实际工作能力考核评分表目前主要实景横断面存在不足•（一）床边交接班1、接班护士不主动，责任组长及护士长作了护士的事情，过于热情，缺乏指导与督查。2、对床头、床尾标识及监控不注重查看，确保正确，而是“完任务”签名。3、翻身未做到统一指挥，步调一致，几人配合到位。4、个别病区未体现病重病人、特殊病人与普通病人侧重。•（二）晨晚间护理1、仅限于床单位整理2、病室杂物较多、陪客管理不到位3、未与病人级别护理、生活自理能力相结合落实各项基础护理措施。•（三）手术病人交接1、术前评估不全面2、心理护理不到位，沟通不到位3、体表手术部位标识不检查4、手术后病人搬运依赖工友，未起到指挥作用5、术后保暖及隐私不注意6、目前与手术室人员缺少交接。•（四）协助下床/搬运1、护士主动服务意识不强2、病人“起床三步曲”掌握不到位，护士不能正确描述3、护士/病人对“跌倒十知”掌握不全面4、病人床头警示标识不正确5、病人搬运主导意识不强，依赖家属及工友6、护士对所管床位病人的跌倒评分不知晓•（五）测量生命体征1、新入院病人未做到托盘化，用物不齐全2、评估病情不全面，评估仪器不全面3、测血压操作不规范4、记录要包括体温单及汇报床位医生5、体温表处置流程不正确•（六）测血糖1、护士操作未托盘化，多个病人同时测血糖未核对治疗卡，查对不到位，手卫生不到位。2、少数护士对测血糖的规范操作也不掌握。3、护士对低血糖值不知晓。4、针对异常血糖值，护士未跟踪原因。•（七）口腔护理/会阴护理1、依赖实习生执行操作2、用物准备不到位，棉球数量太少，使用一次性换药碗，未准备污物盘3、操作中不使用压舌板，与病人沟通少4、操作前后棉球数量不清点，观察不到位5、口腔护理效果结果不达标6、多个病人同时操作，只有床号无姓名，查对不到位•（八）记录出入量1、护士对病人记录出入量的原因不知晓，病人/家属不掌握目的。2、护士对昨天/当日出入量情况不知晓3、病人留取尿量的容器无刻度4、护士对补液的合理输注无安排•（九）导管护理1、更换引流管依赖实习生。2、导管标识不清/过期3、更换导管无菌意识不强4、护士对该病种病人引流量的异常量不知晓5、尿袋不离地。6、护士对各类导管非计划拔管的应急处置掌握不全•（十）静脉输液1、操作随意不规范。2、针尖悬挂高度不符合要求/重新穿刺头端不保护3、操作中、后不查对4、输液贴黏贴不正确5、手卫生不到位6、缺少沟通7、治疗与病人其他杂事冲突时未延后处理。•（十一）心电监护的使用1、交接班关注不够，不注重看趋势图。2、护士对仪器使用参数的调节不熟练。3、个别报警有关闭现象。4、对于心电监护仪的维护，储电、终末处理不清楚。•（十二）雾化吸入1、部分病人不能按照正确的方法进行，护士指导不到位。2、操作结束后的注意事项病人掌握不全面。3、护士对吸入药物的药理作用不掌握•（十三）入/出院护理1、护士未按照国家卫计委下发文件内容落实好各项措施。2、宣教内容依赖纸质材料，口头宣教内容少。3、入院病人护理体检不到位。4、新病人入院习惯在护士站进行抽血不符合要求。5、护士迎送服务尚不到位。•（十四）健教康复1、未根据病人实际住院时间进行宣教，缺少反馈。2、饮食医嘱与实际不符，病人未按照指导要求进食。3、功能锻炼依赖家属/陪护，缺少督查。4、床位悬挂健康教育单病人对内容不熟悉，未按照指导完成。•操作不规范是原则问题，•护士的精神面貌是侧面反映，•好的第一印象才能给考官深刻印象