1非发酵菌

从容应对非发酵菌感染舒普深内容1非发酵菌的挑战2舒普深高效应对非发酵菌的优势3舒普深的给药剂量铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌条件致病菌院内感染不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的G-杆菌非发酵菌产碱杆菌属伯克霍尔德菌属黄杆菌属……医学综述2002;8:547-548.2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.0非发酵菌是重要的病原体之一HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)-----刘又宁教授课题组病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529.22铜绿假单胞菌12520.87金黄色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯杆菌589.68白色念珠菌355.84嗜麦芽窄食单胞菌274.51大肠埃希菌203.34阴沟肠杆菌132.17热带念珠菌111.84凝固酶阴性葡萄球菌101.67烟曲霉101.67其他不动杆菌属81.34光滑念珠菌71.17其他肠杆菌属71.17屎肠球菌71.17其他假单胞菌属61.00奇异变形杆菌50.83洋葱伯克霍尔德菌50.83产气肠杆菌40.67病原菌菌株数%病例数醋酸钙不动杆菌40.67肺炎链球菌30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血杆菌20.33其他20.33产碱杆菌10.17产酸克雷伯杆菌10.17黄杆菌10.17黄曲霉10.17沙门菌10.17厌氧菌10.17其他枸橼酸杆菌属10.17其他克雷伯菌属10.17其他革兰阴性杆菌162.67其他革兰氏阳性球菌376.18其他真菌61.003.814.31919.519.820.821.723.52529.129.331.738.738.90102030405060708090100多黏菌素E阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶头孢吡肟环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素美罗培南亚胺培南哌拉西林头孢哌酮替卡西林/克拉维酸氨曲南抗菌药物耐药率（％）2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率刘又宁教授中国16家大型教学医院HAP临床调查如何应对非发酵菌感染？---舒普深应对非发酵菌的优势抗菌谱广耐药率低高的组织浓度权威指南推荐不良反应少，价格合理选择舒普深的N个理由舒普深优势独特的复合制剂配方外膜内膜细胞质周间隙(周质)青霉素结合蛋白(PBP)被钝化了的b-内酰胺酶抗菌素分子(头孢哌酮)b-内酰胺酶抑制剂(舒巴坦)b-内酰胺酶肽聚糖细胞质舒普深的作用机理头孢哌酮与舒巴坦经典组合•拓宽了抗菌谱•增加了第三代头孢菌素的抗菌活性•对各种院内感染均达到很高的临床有效率•与现有的头孢菌素相比,具有良好的安全性不动杆菌绿脓杆菌淋球菌脑膜炎球菌百日咳杆菌卡他莫拉菌摩根杆菌普罗菲登斯菌小肠结肠炎耶尔森菌革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大肠杆菌克雷伯菌枸橼酸菌肠杆菌沙门菌志贺菌沙雷菌奇异变形杆菌普通变形杆菌流感嗜血杆菌葡萄球菌链球菌脆弱类杆菌其他类杆菌梭杆菌费氏球菌梭状芽胞杆菌真杆菌乳杆菌消化球菌消化链球菌厌氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌舒普深的抗菌谱舒普深®适用于治疗敏感菌引起的以下感染:◆腹腔内感染◆脑膜炎◆败血症◆皮肤和软组织感染◆上呼吸道和下呼吸道感染◆骨和关节感染◆泌尿生殖道感染舒普深®适应症2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.72011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦12.658.5哌拉西林/他唑巴坦19.079.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.9舒普深是权威指南推荐的抗铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染的理想选择铜绿假单胞菌感染医院感染高危因素肺炎支气管肺炎机械通气、囊性纤维变性、支扩患者败血症与皮肤脓疱病灶有关中性粒细胞减少症尿路感染与留置导尿有关胃肠道感染坏死性结肠炎（NEC）NEC，尤其是早产儿及粒减的癌症患者皮肤软组织感染出血坏死烧伤及伤口感染患者抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素环丙沙星,左氧氟沙星,头孢哌酮/舒巴坦，头孢他定,头孢吡肟,头孢匹罗哌拉西林,替卡西林，哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林/克拉维酸美罗培南,亚胺培南,帕尼培南、多利培南氨基糖苷类抗假单胞菌喹诺酮类抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂抗假单胞菌碳青霉烯类多粘菌素B、E氨曲南多粘菌素单环酰胺类鲍曼不动杆菌主要引起院内感染呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎肺炎败血症腹膜炎泌尿系感染根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中华医学杂志，2012，92（2）：76-79XDR-AB、PDR-AB治疗药物选择两药联合方案–舒巴坦或合剂+多西环素、碳青霉烯、氨基糖苷、黏菌素、替加环素–粘菌素+舒巴坦或合剂、碳青霉烯–替加环素+舒巴坦或合剂、碳青霉烯、粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮三药联合方案–舒巴坦或合剂＋多西环素＋碳青霉烯–粘菌素+碳青霉烯＋利福平《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》特点：舒巴坦或复合制剂是基础药物独特组方，舒普深有效针对不动杆菌感染体外研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。[9]舒巴坦对不动杆菌具有直接的抑制作用[10]协同作用相加作用对于耐药菌株舒普深需加大给药剂量并缩短给药间隔舒普深的安全性和耐受性良好不良反应不良反应发生率(病例数)中途停药率(病例数)腹泻2.9(36)1.4(17)皮疹/瘙痒0.6(7)0.2(3)发热0.2(3)0.2(3)戒酒硫样反应0.2(2)0.1(1)心悸/胸部不适0.2(2)-恶心/呕吐0.2(2)0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病0.1(1)-合计4.3(53)2.0(25)舒普深治疗1233例病人的不良反应发生率和中途停药率Dataonfile.Pfizer.用于肾功能不全病人的剂量由于舒巴坦主要经肾脏排泄,因此舒普深用于肾功能损害病人时需调节剂量肌酐清除率15-30毫升/分钟14毫升/分钟舒巴坦的最大推荐剂量每次1克,每日两次3g/q12每次500毫克,每日两次1.5g/q12经验治疗非发酵菌感染，我们选择舒普深舒普深3gq8h是非发酵菌治疗的保证，若是耐药的非发酵菌舒普深可增加剂量至3gq6h。舒普深在应对非发酵菌：具有抗菌谱广、耐药率低、组织浓度高等优势，是最具性价比的品牌抗生素；非发酵菌的分离率及耐药率逐年呈上升趋势，已成为临床棘手问题；敬请指教！！！