医学儿科学基础

一、儿科学概论•胎儿至青少年的生长发育•疾病的发生、发展、诊疗•疾病预防•康复一、儿科学概论•→→→研究胎儿至青少年期的生长发育、保健和疾病防治，维护小儿达具成人能力状态。（一）儿科学范围•预防儿科学：传染病、遗传代谢性疾病及精神心理异常、器质性疾病防范•发育儿科学：体格与神经精神发育•临床儿科学（一）儿科学范围临床儿科学•三级学科发展：呼吸、消化、心血管、肾脏、血液、神经、内分泌与遗传代谢、免疫…•边缘、交叉学科：新生儿、围生期、儿童保健…（二）儿科学特点•研究对象：胎儿至青春期，处于不断生长、发展、变化过程•基础医学方面•临床医学方面受精卵→成熟新生儿新生儿→成人（二）儿科学特点•研究对象处于不断生长、发展、变化过程量变–质变，不是缩小的成人受精卵生物学上成熟个体（体格、形态、功能）人类社会成员（社会、心理行为）（二）儿科学特点•基础医学方面特点★发展中，器官形态、功能改变：大小、形态、结构变化★机能由不完善→成熟（消化、免疫…）★病理反应与疾病过程差异★心理特点（二）儿科学特点•临床医学方面特点1、疾病种类、病因：如贫血、抽搐的鉴别2、临床表现：不典型，缺乏定位症状、体征（腹痛），凶险（腹泻）3、诊断：实验室检查年龄差异4、治疗：药物剂量5、预后：视病程长短、严重程度、年龄等而异，恢复能力强（二）儿科学特点•临床医学方面特点6、预防★传染病：计划免疫★常见感染性疾病：流感、肺炎★重点预防四病：肺炎、营养不良、缺铁性贫血、腹泻病（二）儿科学特点•临床医学方面特点6、预防★遗传代谢病（新生儿筛查）：甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、G-6PD缺乏症（广东）★成年病：肥胖-高血压，糖尿病等代谢综合症（三）年龄分期及特点•胎儿期（受精卵→出生）•新生儿期（出生→28天）•婴儿期（生后28天→1岁）•幼儿期（1～3岁）•学龄前期（3～6或7岁）•学龄期（6或7岁～青春发动）•青春期（10～20岁）（三）年龄分期及特点胎儿期（妊娠280天）•早期：0～12周•中期：13～27周•晚期：28～40周（产前检查、预防）严重形态异常，畸变（三）年龄分期及特点新生儿期（断脐→生后28天）•是胎儿期的延续•环境骤变，适应期•脆弱：产时：窒息、产伤、感染…生后：感染、营养、先天畸形…•围生期概念：妊娠28周～生后7天（产前、产时、产后，边缘学科）（三）年龄分期及特点婴儿期（生后28天→1岁）•快速生长阶段•营养需求高：营养不良、肥胖、其他营养素缺乏、贫血•系统功能未完善：消化（腹泻病）、免疫（感染、传染病）（三）年龄分期及特点幼儿期（1岁→3岁）•体格生长↓，智能发育↑，社会行为↑•饮食转换：饮食习惯、营养性疾病（婴儿→成人过渡）•系统功能未完善：•意外伤害（三）年龄分期及特点学龄前期（3岁→6、7岁）学龄期（6、7岁→青春发动）•体格生长速度稳定：体重、身高公式•神经心理发育：良好心理素质社会适应能力•自身免疫性疾病：肾炎、风湿热近视、龋齿、缺铁性贫血：意外、行为问题：（三）年龄分期及特点青春期（10+岁→20岁）•体格生长↑，第二高峰（青春期生长峰速度，peakheightvelocity,PHV）•性征出现→生殖系统发育成熟儿童→成人过渡阶段体格、形态、生理、心理变化•心理、社会行为问题二、生长发育•生长：数量、大小↑（细胞数、器官）可用测量数值衡量（身高、体重、体围）•发育：功能成熟、质变细胞、组织分化，器官、系统功能完善•遵循一定的规律：★生长发育为儿童所特有（一）生长发育的规律•连续性、阶段性：体格生长高峰：0～2岁，青春期•不平衡性：神经系统（婴幼儿期）→淋巴系统（儿童期）→生殖系统（青春期）•遵循规律：上→下，近→远，粗→细，低级→高级，简单→复杂•个体差异性生长阶段性（生长速度的不均一性）生长连续性各系统器官发育的不均衡性（二）体格生长指标常用项目•体重•身高（身长）•坐高（顶臀长）上下部量•体围：头围、胸围、上臂围•皮下脂肪1、反映营养、生长，药量计算根据2、出生体重：男3.3±0.4kg女3.2±0.4kg与胎次、胎龄、性别、宫内营养相关★生理性体重下降：≯10%，≯10天3、体重增长规律体重体重增长规律年龄体重（kg）增长值（kg）与出生比出生3－－3~4月632倍12月末933倍24月末1234倍2岁以上2/年体重3～12个月=（月龄+9）÷2１～6岁=年龄（岁）×2+87～12岁=（年龄（岁）×7－5）÷2体重体重（kg）计算公式1、身高（长）＜3岁：身长，＞3岁：身高反映骨骼（尤其长骨）纵向生长，受多种因素影响2、坐高（顶臀长）头颅-脊柱生长坐高/身高（%）：身材匀称程度身材增长年龄身长（cm）增长值（cm）身体中点出生50－脐上3个月6211～1212个月7511～1224个月8510脐下＞2岁5～7/年身高（长）增长12个月=７５cm24个月=8５cm２～1２岁=年龄（岁）×6+77身高（长）身高（cm）计算公式•12岁：身体中点位于耻骨联合上缘•青春期：PHV，男9～11cm/年，女8～9cm/年•长骨骨骺融合后：3～4cm（脊柱增长）身高（长）增长身体中点（上下部量）变化•12岁：身体中点位于耻骨联合上缘•青春期：PHV，男9～11cm/年，女8～9cm/年•长骨骨骺融合后：3～4cm（脊柱增长）身高（长）增长1、1岁以内，尤6月内增长最快2、与脑发育密切相关脑发育不良：小头畸形脑积水：大头（佝偻病→软骨堆积→大头）3、连续追踪测量头围增长年龄增长值（cm）头围（cm）出生－32～343~4月64012月64624月2485岁25015岁54～58头围1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生长2、出生：头围＞胸围1岁末：头围=胸围1岁至青春期：胸围=头围+年龄－1cm胸围1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生长2、左上臂围测量：筛查5岁以下儿童营养状况营养良好：＞13.5cm营养中等：12.5～13.5cm营养不良：＜12.5cm上臂围•脂肪细胞数量↑：胎儿中期～1岁，11～13岁脂肪细胞体积↑：•测量部位：腹部（婴幼儿，营养不良）二头肌、三头肌、肩胛下、髂上•衡量营养状况：肥胖、营养不良皮下脂肪Prader-willisyn体格匀称性指标1、坐高/身高、上下部量上部量＞下部量：甲状腺功能低下，软骨发育不良2、指距-身高：指距＞身高：马凡氏综合征3、体块指数（BMI）其他指标骨骼发育1、颅骨：头围囟门：前囟、后囟颅面比例：孩儿脸2、脊柱3、长骨骨化中心（骨龄）囟门•前囟：1～1.5岁闭合★前囟增大：脑积水，佝偻病，甲低★早闭：小头畸形★膨隆：颅内感染，出血（颅内高压）★凹陷：脱水，营养不良•测量方法：前囟测量脊柱出生：无弯曲3月抬头：颈椎前凸6月坐：胸椎后凸1岁走：腰椎前凸长骨骨化中心骨龄粗判断=腕骨骨化中心数－1具体：数量，大小，形态（左手正位X片）5岁5岁9个月10岁13岁6个月正常4岁女孩骨龄图谱牙齿•乳牙萌出（20只）△萌出时间：4～10月（≯12月），2.5岁出齐。牙数=月龄-4～6。△萌出顺序△受蛋白质、钙、VitD、磷、氟、甲状腺素影响•恒牙：6岁左右萌出生殖系统发育•下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）↑•初始性征：乳房、睾丸（4ml）性征顺序：乳房→阴毛→初潮→腋毛睾丸→阴茎→阴毛→腋毛→胡须→喉结→变声•发育年龄：性早熟（女8岁、男9岁）性发育延迟（女14岁、男16岁）乳房Tanner分期BⅠ期BⅡ期BⅣ期BⅢ期BⅤ期阴毛Tanner分期PHⅡ期PHⅢ期PHⅣ期PHⅤ期男性外阴Tanner分期GⅡ期GⅢ期GⅣ期GⅤ期睾丸容积测量仪（三）体格生长评价•体格生长指标测量数值分析1、均值离差法：X±SD（X±2SD）2、百分位数法：P3～P97、P10～P903、标准差离差（Zscore，SDS）：SDS=(x-X)/SD•数值表达：表格、生长曲线（三）体格生长评价体格生长指标测量数值评估等级离均差百分位上＞X＋2SD＞P97中上X＋（1～2）SDP75～97中等X±1SDP25～75中下X－（1～2）SDP3～25下＜X－2SD＜P3上中上中中下下（三）体格生长评价•获得测量数值（常为身高、体重）→与正常值范围相比→异常程度→是否有意义•正常值范围选取•综合评价（三）体格生长评价•正常值范围选取：☆年龄别身高、体重：同年龄、同性别参照☆身高别体重：同性别、同身高参照•综合评价：☆综合各项测量指标☆横断测量（水平）纵向追踪（速度）匀称度（四肢比例，体重/身高比例）（三）体格生长评价•测量值异常的解释指标偏离群体/个体（自身）应有的轨迹1、体重偏离身高别体重↑：肥胖年龄别体重↓：营养不良、生长迟缓身高别体重↓（wasting）：营养不良（三）体格生长评价•测量值异常的解释1、体重偏离2、身高偏离：年龄别身高↑：超长年龄别身高↓（矮小）：生长迟缓•结合体检、病史及家族史，必要时辅助检查判断。★正常偏离或异常背景？（四）影响体格生长的因素•遗传：遗传靶身高=（父+母身高）/2±6.5青春发育早晚•性别：男成人身高＞女•环境营养（短期、长期）疾病（急性、慢性）宫内发育状况生活环境Thankyou!方颅软骨发育不良