肌力检查、肌张力检查

卫生部《常用康复治疗技术操作规范》（2012版）肌力与肌张力评定江苏省康复医学培训中心肌力评定主要内容（一）概述（二）徒手肌力评定（三）器械检查法要求【掌握】Lovvett分级及在康复中的应用MMT检查的适应症和禁忌症【熟悉】徒手肌力评定的操作方法与步骤徒手肌力评定的注意事项常见骨骼肌的作用、损伤后临床表现一、概述基础知识：肌肉的分类平滑肌心肌骨骼肌（600、40%）肌力：是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。是全体肌纤维收缩力量的总和，其大小和肌肉的横断面成正比。肌力在20岁达到峰值运动单位肌群常见骨骼肌的作用肌肉在关节运动中的作用：原动肌拮抗肌固定肌协同肌骨骼肌在运动中的作用影响肌力的解剖及生理学要素（1）肌肉的生理横断面横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（2）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（3）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）1.2倍时最大肌力的评价方法肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态分类：徒手肌力评定(manualmuscletest,MMT)器械检查法：测力计检查法等速（isokinetic)肌力测试定义：受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。二、徒手肌力评定（manualmuscletesting,MMT）适应证与禁忌证MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下位运动神经元等疾病所致的肌力低下设计的评价方法。（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。设备与用具不需要设备。操作方法与步骤（1）检查前准备：1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度；3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。（2）检查时：1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。（3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受受检者表现。分级评级标准5（N，正常）能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。5-（N-，正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50～100%全范围内活动4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动4G（好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成关节50～100%全范围内活动3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动3F（可）不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动3-F-（可-）抗重力完成正常关节活动范围的50%-100%全范围活动。2+P+（差+）能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动2P（差）非抗重力可完成关节全范围内活动2-P-（差-）非抗重力可完成关节50～100%全范围内活动1T（轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动00（零）不能触及肌肉的收缩。MMT评定标准注意事项（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查。（2）检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小；2级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。（3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。要掌握运动范围（主动运动的关节活动度）、固定方法、手法原理、检查的内容实质及可能出现的代偿动作等。检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固定和实施手法。尽量同一体位下完成检查。检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成被检软组织损伤。评价结果要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境、疲劳等个体差异作出综合判断。此外：分类评价：颈及躯干肌力的评价下肢肌力评价上肢肌力评价颈及躯干肌力的评价颈前屈颈后伸躯干前屈躯干旋转躯干后伸骨盆提升颈前屈[主动肌]：胸锁乳突肌（起止点）[辅助肌]：头长肌、颈椎长肌等等[运动范围]：颈椎伸直后再稍向前方屈曲[检查方法]：体位：仰卧位手法：见图[评级]：0—5级检查手法胸锁乳突肌颈后伸[主动肌]：见图[辅助肌]：多裂肌，头上、下斜肌，头后大、小直肌，肩胛提肌[运动范围]：头与躯干背部肌群接触[检查方法]：体位：俯卧位手法：见图，0--1级时触摸C7与枕骨间的肌群[评级]：0--5颈后伸主动肌检查手法躯干前屈[主动肌]：腹直肌（起止点）[辅助肌]：腹内、外斜肌[运动范围]：仰卧位，肩胛骨能离开台面[检查方法]：体位：仰卧位手法：固定双下肢[评级]：0--5腹直肌5级4级3级肩胛骨下角能离开台面2级：按压胸廓下部使腰椎前屈消失、骨盆前倾，触摸腹肌有正常收缩0--1级：嘱咳嗽，触诊腹壁。有轻微收缩为1级，无收缩为0。动作肌肉名称评定标准仰卧位，上半身在矢状面上屈曲上腹直肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；2-级：肌肉能收缩，且胸廓有些微下压；2级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；2+级：双上肢放在身体两侧，躯干可抗地心引力做出动作；3-级：双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面；3级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；3+级：双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面；4级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面；5级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。动作肌肉名称评定标准骨盆后倾至骶骨离开床面下腹直肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：骨盆有些微后倾；2级：骨盆完全后倾；2+级：骶骨开始抬离床面；3-级：骶骨抬离床面至约一半距离；3级：骶骨完全抬离床面；3+级：骶骨能连续完全抬离床面2到3次；4级：骶骨能连续完全抬离床面6次；4+级：骶骨能连续完全抬离床面9次；5级：骶骨能连续完全抬离床面10次。躯干旋转[主动肌]：腹内、外斜肌[辅助肌]：背阔肌、半脊肌、多裂肌[运动范围]：仰卧位，肩胛骨可离开台面[检查方法]：体位：仰卧位、坐位手法：见图[评级]：0—5。腹内、外斜肌5级3—4级2级0—1级：仰卧位，左侧胸廓尽力向骨盆右侧方向用力，触诊其肋骨下缘以下动作肌肉名称评定标准躯干屈曲加旋转腹内/外斜肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：躯干有些微旋转；2级：躯干可完成全范围旋转；2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微离开床面；3-级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能离开床面近一半距离；3级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；3+级：双上肢伸直并举在身体前方，对侧肩胛骨完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝向前，双侧肩胛骨可完全离开床面；5级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面。躯干后伸[主动肌]：见图[辅助肌]：头半棘肌、旋转肌、多裂肌[运动范围]：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展[检查方法]：体位：俯卧位手法：按压固定骨盆，嘱上肢、双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。[评级]：0—5，见图后伸肌群4-5级3级骨盆提升[主动肌]：腰方肌、髂腰肋肌[辅助肌]：腹外、内斜肌[运动范围]：立位时一侧骨盆提伸，该侧足可离地[检查方法]：体位：仰卧位、立位手法：仰卧、腰适当伸展，嘱双手扶持台面以固定胸廓（或助手协助固定）3级检查可取立位[评级]：0—5级。腰方肌、髂腰肋肌4-5级下肢肌力评价髋关节屈曲髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲髋关节伸展髋关节外展髋关节屈曲位外展髋关节内收髋关节外旋髋关节内旋髋关节屈曲[主动肌]：腰大肌、髂肌[辅助肌]：股直肌、缝匠肌等等[运动范围]：00—1150或1250[检查方法]：体位：坐位、侧卧位、仰卧位手法：坐位时，双小腿自然下垂，双手把持台面以固定躯干；检查这一手固定其骨盆。[评级]：0—5级髋关节屈曲屈髋肌4-5级2级0-1级触诊缝匠肌内侧腹股沟下方的腰大肌髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲[主动肌]：缝匠肌[辅助肌]：髋膝的屈肌群，髋外旋肌、外展肌[运动范围]：系复合运动，故各分离运动均不充分[检查方法]：体位：坐位、仰卧位手法：见图[评级]：0—5级，（2级—仰卧位，嘱被检足跟置于另一侧踝上，固定骨盆，完成髋关节屈曲、外展、外旋。同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节）缝匠肌4-5级2级固定骨盆髋关节伸展[主动肌]：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头[辅助肌]：无[运动范围]：00--150[检查方法]：体位：俯卧位、侧卧位手法：单独检查臀大肌时应屈膝位。[评级]：0—5级髋伸展肌4-5级固定骨盆被检侧2级髋关节外展[主动肌]：臀中肌[辅助肌]：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌[运动范围]：00--450[检查方法]：体位：侧卧位、仰卧位手法：侧卧，被检侧在上，髋关节稍过伸位，下方下肢屈膝位。检者一手固定骨盆。[评级]：0—5级（0-1级：仰卧，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。）4-5级臀中肌髋关节屈曲位外展[主动肌]：阔筋膜张肌[辅助肌]：臀中肌、臀小肌[运动范围]：复合运动[检查方法]：体位：侧卧位、坐位手法：侧卧，被检侧在上，髋关节屈曲450，另一侧下肢关节梢屈曲。检者一手固定骨盆。[评级]：0—5级阔筋膜张肌4-5级2级（完成300外展）450髋关节内收[主动肌]：见图[运动范围]：300--00[检查方法]：体位：侧卧位、仰卧位手法：侧卧，被检侧在下，检者将另一侧下肢抬起约250外展，嘱被检下肢向上靠拢。[评级]：0—5级2级髋内收肌4-5级髋关节外旋[主动肌]：见图[辅助肌]：缝匠肌、股二头肌长头[运动范围]：00--450[检查方法]：体位：坐位、仰卧位手法：见图[评级]：0—5级4-5级防止髋关节外展、屈曲等代偿动作髋外旋肌3级2级0-1级髋关节内旋[主动肌]：臀小肌、阔筋膜张肌[辅助肌]：臀中肌、半腱肌、半膜肌[运动范围]：00--450[检查方法]：体位：坐位、仰卧位手法：见图[评级]：0—5级（0-2级检查采取仰卧位）髋内旋肌4-5级棉垫防止髋关节内收膝关节屈曲膝关节伸展踝关节跖屈踝关节背伸与内翻足内翻足外翻膝关节屈曲[主动肌]：股二头肌、半腱肌、半膜肌[辅助肌]：