78手足口病

手足口病*手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下。*传播途径：粪－口／呼吸道传播，亦可经接触人皮肤，疱疹液被感染．人是唯一宿主*手足口以丙类传染病管理主要症状：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。致死原因：重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。EV71引起重症感染的机制EV71感染者→口腔溃疡、疱疹或疱疹样咽峡炎→病毒血症或病毒直接入侵→中枢神经系统。主要累及脑干→脑干脑炎。脑干损害或全身性炎症反应→肺水肿→心肺功能衰竭。手足口病发展演变的几个阶段第一期：口腔溃疡和皮疹期病程第1-3天皮疹特点：口腔粘膜疱疹伴有疼痛，手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。臀部的皮疹以肛门为中心，偶见于大腿、膝部及肘部。全身症状：轻微；少数有咳嗽、流涕等呼吸道症状。发疹前可有低热（38℃以下）食欲不振等症状。治疗一般治疗：注意隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理抗病毒药物：利巴韦林、干扰素、中药对症治疗：发热、腹泻少数EV71肠道病毒感染可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因早期发现、及时有效治疗是降低手足口病死亡率的关键第二期：中枢神经系统受累期病程第2-4天症状①兴奋、肢体抖动及惊跳②精神萎靡和思睡③呕吐体征：①翻白眼、凝视（呆滞）②眼球、舌肌震颤③锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹治疗抗病毒：同前免疫调控（1）丙种球蛋白冲击（2）甲基强的松龙第三期：交感神经兴奋期病程第3-5天临床表现（1）两快：心跳增快、呼吸增快；（2）两高：血压高、血糖高；（3）出冷汗、四肢冰冷。治疗*降血压，减轻肺循环压力*有创呼吸机支持*保护心脏：磷酸肌酸钠第四期：肺、心受损期临床表现①突然出现呼吸困难、紫绀、白色或血性泡沫痰。②肺部听诊闻及湿罗音，早期出现于双肺中下部，以后遍及全肺。③肺部X线：早期见较度间质改变和肺纹理增强，晚期则表现为云雾状阴影。治疗控制交感神经功能亢进状态呼吸支持第五期：衰竭期临床表现（1）肺出血（2）休克（3）心力衰竭（4）多器官功能衰竭（中枢性呼衰等）治疗控制交感神经功能亢进状态呼吸支持高级生命支持技术护理对策1、消毒隔离2、饮食营养3、口腔护理4、皮疹护理