12[1].急性胰腺炎患者的护理

急性胰腺炎患者的护理病例患者，女，61岁，“上腹痛半天”入院，入院诊断:急性胰腺炎患者今晨在无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴有恶心呕吐，吐出物为胃内物，无咖啡样物，无血块，弯腰时疼痛可缓解，伴明显腰酸，无反酸嗳气，无胸痛心悸，腹痛不向其他处放射，伴有畏寒，出汗，无发热，无头昏头痛，有肛门排气排便，无咳嗽咳痰，无呕血黑便。查体：T36.50CP72次/分R18次/分Bp177/101mmHg神清，痛苦貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴未及肿大，二肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，腹平软，全腹压痛以上腹明显，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。一、定义、分类•急性胰腺炎（acutepancreatitis）是胰腺分泌的消化酶被激活后消化胰腺及其周围组织所致的炎症反应，也是涉及多个脏器的全身性疾病。•本病好发多见于青壮年,年龄为20－50岁，女性较男性多见。分类水肿型（轻型）较多见，病情常呈自限性，预后良好。按病理改变分类出血坏死型（重症）较少见，常出现多种并发症，病死率高二、病因1.胆道疾病：为我国最常见的病因2.酗酒和暴饮暴食3.其他：手术、损伤、胰管梗塞等4.代谢异常：高脂血症、高钙血症5.少数病因不明，称为特发性胰腺炎胰腺解剖结构急性胰腺炎病理生理变化包括局部和全身性改变胆汁、胰液返流或胰管内压胰酶被激活自身消化胰腺充血、水肿及急性炎症反应重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（衰竭）•腹痛：是主要症状，呈持续性刀割样剧痛，阵发性加重，位于上腹或偏左，可向腰背部放射。•胃肠道症状：恶心、呕吐与腹胀。•水电解质与酸碱紊乱：脱水和代谢性酸中毒。•其他：发热、黄疸、休克等三、临床表现•急性水肿型患者体征较轻，压痛往往与腹痛程度不相称。•出血坏死型可并发腹膜炎、肠麻痹、胸腹水•腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）•脐周皮肤青紫色（Cullen征）•低血钙抽搐三、临床表现四、护理评估发病相关因素症状评估对疾病的认识程度主观资料心理及社会评估身体评估辅助检查评估客观资料护理评估辅助检查评估•实验室检查血清淀粉酶常在起病后6～8小时升高，48小时开始下降，超过正常值3倍有确诊价值。血淀粉酶：＞500U/dl尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升，下降较慢，可达1～2周。尿淀粉酶：＞300U/dlp血清钙：＜2.0mmol/L预示病情严重（1.87mmol/L出现抽搐，1.75mmol/L以下为危症）p血糖：提示胰岛受破坏护理评估辅助检查评估•影像学检查腹部B超、CT检查可显示胰腺肿大，边缘不清、呈弱回声区或有密度减低区及胰腺周围的病变。腹部X线平片：胃肠道充气扩张等•腹腔穿刺若抽到淡红或咖啡色混浊液体，并作淀粉酶测定数值增高（淀粉酶比血清中高三倍），对诊断很有帮助。护理评估急性胰腺炎CT影像处理原则禁食和胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法镇痛、解痉非手术治疗(non-surgicaltreatment)预防和治疗感染营养支持中医中药处理原则手术治疗：(surgicaltreatment)处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液掌握手术指征Indicationofoperation五、护理诊断1.疼痛2.有体液不足的危险3.营养失调4.体温过高5.知识缺乏6.潜在并发症六、护理措施护理•休息心理护理饮食病情观察疼痛护理并发症护理七、健康教育1疾病知识教育2生活指导3用药指导健康教育认识易复发特性，强调预防复发的重要性积极治疗胆道疾病，消除诱因强调戒酒的重要性服药注意事项指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗注意腹部体征，有症状及时就诊出院后短期内避免举重物和过度疲劳避免情绪激动，保持良好精神状态