8第三章 肿瘤(tumor)

CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU问题•人类疾病的第一大杀手是什么？•癌症!!!!2001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•苏丹红，红心鸭蛋，苏丹红有什么危害？•国外有研究证明，“苏丹红”能使老鼠、兔子致癌，但属于三类致癌物质CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU第三章肿瘤（tumor）第一节肿瘤概述本章中可能有部分图片令人反感，请注意！CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU概念•肿瘤（tumor）是畜禽机体中正常组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。正常组织细胞增生与异常分化病理性的新生物CollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAU一、肿瘤的流行病学•品种因素•家畜肿瘤的发生品种间易感性差异很大。牛皮肤乳头状瘤白、青马黑色素瘤波士顿犬肥大细胞瘤拳师犬血管外皮细胞瘤山羊皮肤癌CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•年龄因素•年龄越大，发病率越高，危害性也越大。•原因：•多年的慢性刺激和长期接触致癌物质；•全身机能衰退和免疫力降低，对肿瘤细胞的免疫监视和消除作用降低；•内分泌容易发生紊乱一、肿瘤的流行病学CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU一、肿瘤的流行病学•性别因素•某些肿瘤的发生与家畜性别有关。•乳腺肿瘤；6岁以上母犬。•猫的白血病，公猫高于母猫。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•条件因素•霉败变质饲料•牛的可传染性疣一、肿瘤的流行病学CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•环境因素•地方性流行，西藏山羊皮肤癌，且发病率很高；日本、美国乳头状瘤。•多原发性易感因素•多原发性肿瘤是家畜肿瘤发生的一个特殊性，即在一个病畜体上同时发生几种肿瘤。一、肿瘤的流行病学CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU二、肿瘤分类•危害程度：良性肿瘤和恶性肿瘤•良性肿瘤•膨胀性生长，瘤体发展缓慢，外有结缔组织包膜，表面光滑，不转移。•恶性肿瘤•侵袭性生长或发生转移，病程重，发展快，并常有全身症状表现CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•肿瘤要么是良性要么就是恶性？•并无绝对界限，有些表现可介于两者之间，称之为交界性肿瘤。例如膀胱的乳头状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。•良性肿瘤都有包膜？•有些良性肿瘤血管瘤无包膜，界限不清，易复发。二、肿瘤分类CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•良性肿瘤的危害都不大？•否，例如颅内良性肿瘤。•恶性肿瘤的预后都很差？•如皮肤基底细胞癌生长缓慢，几乎不发生转移，经治疗后能完全治愈。•肿瘤良性就是良性，恶性就是恶性？•有些良性可转变为恶性肿瘤，例如卵巢肿瘤可恶变为卵巢癌。二、肿瘤分类CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•根据肿瘤的组织来源和组织形态和性质•上皮组织肿瘤•间叶组织肿瘤•神经组织肿瘤•其它类型肿瘤。二、肿瘤分类外周神经鞘瘤，有完整的包膜，光滑CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•良性肿瘤的命名•一般称为“瘤”，在组织的名称之后加瘤字。如纤维瘤；脂肪瘤等。•根据其生长的形态命名，如发生在皮肤或黏膜上，形似乳头的称乳头状瘤。•还可加上部位的名称，例如发生于皮肤的乳头状瘤，称皮肤乳头状瘤。•由两种间胚组织构成称为混合瘤。三、肿瘤的命名CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•恶性肿瘤的命名•***癌•上皮组织的肿瘤，称为“癌”。为表明癌的发生位置，前面可冠以发生的器官或组织的名称。如鳞状细胞癌、食道癌等。•***肉瘤•来源于间叶组织的肿瘤，统称为“肉瘤”。前冠以组织名称，如淋巴肉瘤、骨肉瘤。三、肿瘤的命名CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•成***瘤或***母细胞瘤•来自胚胎细胞未成熟的组织或神经组织的一些恶性肿瘤，通常在发生肿瘤的器官或组织的名称前加上一个“成”字，后面加一个“瘤”字（或在组织名称之后加“母细胞瘤”字样），如成肾细胞瘤，又称肾母细胞瘤，成神经细胞瘤，又称神经母细胞瘤；三、肿瘤的命名CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•恶性***瘤•部分恶性肿瘤因组织来源和成分复杂或不能肯定属混合瘤，一般就在传统的名称前加上“恶性”二字。如畸胎瘤、恶性黑色素瘤等。•有些恶性肿瘤沿用习惯名称，如鸡马立克氏病、白血病等；三、肿瘤的命名CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU四、肿瘤的病因•（一）外界因素•物理因子•紫外线、电离辐射等可直接或诱发。•化学因子•芳香胺类引起乳头状瘤甚至癌变；黄曲霉菌B1诱发肝癌，有机农药、重金属等。•病毒因子•有数十种动物肿瘤，白血病、如鸡白血病／肉瘤群，野兔的皮肤乳头状瘤，CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU四、肿瘤的病因•（二）内部因素•免疫状态•如有先天性免疫缺陷或各种因素引起的免疫功能低下，则肿瘤组织逃避免疫细胞监视，冲破机体的防御系统，大量增殖和无限地生长。•内分泌系统•性激素平衡紊乱，可引起肿瘤或对其发生有一定的影响。肾上腺皮质激素、甲状腺素的紊乱。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU四、肿瘤的病因•遗传因子•一卵性双生子的相同器官的肿瘤相当普遍。动物实验证明乳腺癌鼠族进行交配，其后代常出现同样肿瘤。但也有人不认为存在遗传因子，而是环境因素更为重要。•其它因素•神经系统、营养因素、微量元素、年龄CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU肿瘤形成模式图正常细胞致癌物癌细胞促进物快速分裂形成肿瘤转移到其他器官CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU肿瘤形成机理获得性环境因素化学致癌物电离辐射致癌病毒体细胞基因组的突变遗传性突变基因因素激活促进生长的癌基因灭活肿瘤抑制基因改变基因产物的表达和调节性基因产物的缺失1989年诺贝尔奖CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU五、肿瘤的症状•肿瘤症状决定于：•肿瘤的性质•肿瘤发生组织•肿瘤发生的部位•肿瘤的发展程度。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）局部症状•肿块（瘤体）•发生于体表或浅在的肿瘤，瘤肿块的生长速度，良性慢，恶性快有可能发生相应的转移灶。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）局部症状•溃疡•体表、消化道的肿瘤，生长过快供血不足继发坏死，或感染致溃疡。恶性肿瘤，呈菜花状瘤，表面常溃疡，恶臭和血性分泌物。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•出血•易损伤、破溃、出血。消化道可呕血或便血；泌尿系统可血尿。•疼痛•膨胀生长、损伤、破溃、感染时，使神经受刺激或压迫，不同程度疼痛。•功能障碍•肠道肿瘤可致肠梗阻；如乳头状瘤发生于上部食管。可引起吞咽困难。（一）局部症状CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）全身症状•无或非特异性：•良性和早期恶性，无全身症状，或贫血、低烧、消瘦、无力。•明显的全身症状：•影响营养摄入或并发出血与感染时。•恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现，瘤发部位不同恶病质出现迟早各异。如颅内肿瘤。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU六、肿瘤的诊断（一）病史调查•肿块出现的情况（外伤？），或病畜长期厌食、进行性消瘦等。•患畜的年龄、品种、饲养管理、病程及病史等。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）体格检查•先全身，结合病史局部检查。须注意：1.发生部位：分析来源和性质。2.肿瘤性质：大小、形状、质地、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度等，区分良、恶性肿瘤、估计预后。3.区域淋巴结和转移灶的检查对判断肿瘤分期、制订治疗方案均有临床价值。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）影像学检查•X线、超声、造影、CT、MRI等，检查有无肿块及部位，阴影形态及大小，结合病史、症状及体征。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU小鼠肿瘤摄取124I-FIAU后进行扫描，基因转染表现造影的扫描eXploreVistaPET/CT，GE，USACollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）内窥镜检查•直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔以及纵隔。食道肿瘤CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•内窥镜摄像系统•内窥镜光学镜头•光源•视频电缆•显示器专用台车CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU香港赛马会为赛马气管内窥镜检查CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（五）病理学检查1.病理组织学检查•鉴别真性肿瘤和瘤样变、良性和恶性，钳取活检、针吸活检、切取或切除活检等，是临床的肯定性诊断。癌细胞团角化珠CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU2.临床细胞学检查•常用脱落细胞检查法，腹水、尿液沉渣或分泌物涂片，借助穿刺或内窥镜取样涂片，以观察有无肿瘤细胞。子宫颈脱落细胞检查，体积大核深染的为肿瘤细胞CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU•3.分析和定量细胞学检查法•应用流式细胞仪和图像分析系统开展DNA分析，结合肿瘤病理类型来判断肿瘤的程度及推测预后。该技术专用性强、速度快，但准确性不高，辅助方法。•适合于肿瘤筛查。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（六）免疫学检查•在肿瘤细胞或宿主对肿瘤的反应过程中，可异常表达某些物质，如细胞分化抗原、胚性抗原、激素、酶受体等肿瘤标志物。利用放射免疫、酶联免疫吸附和免疫荧光等技术检测肿瘤标志。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（七）酶学检查•肿瘤同工酶的变化趋向胚胎型，当肿瘤组织形态学失去分化时，其胚胎型同工酶活性也随之增加。（八）基因诊断•肿瘤的发生发展与正常癌基因的激活和过量表达有密切关系。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU七、肿瘤的治疗（一）良性肿瘤治疗治疗原则是手术切除1.易恶变的、有恶变倾向、难以排除恶性的良性肿瘤等应早期手术。2.良性肿瘤危及生命的并发症，紧急手术。3.影响使役、肿块大或并发感染肿瘤可择期手术。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU4.某些生长慢、无症状、不影响使役的可不手术。5.冷冻疗法对良性瘤有良好疗效，直接破坏瘤体，短时间内阻塞血管而破坏细胞。肿瘤日益缩小，乃至消失。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）恶性肿瘤的治疗1.手术治疗前提是肿瘤尚未扩散或转移：①动作要轻柔，忌挤压和不必要的翻动；②在健康组织内进行，勿进入癌组织；③尽可能阻断癌细胞扩散的通路，肠癌切除时要阻断癌瘤上、下段的肠腔；CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU④切癌肿和原发器官和周围组织；⑤保护好癌肿和各层组织切口，避免种植性转移；⑥高频电刀、激光刀，止血好防扩散；⑦在术前、术可用化学消毒液冲洗癌肿区。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU2.放射疗法•利用各种射线，如深部X射线、γ射线等照射肿瘤，使其生长受到抑制而死亡。•对癌细胞和正常细胞