湘雅二院精神科精品课程课件症状学

症状学SignsandSymptoms刘哲宁教授感知感觉：对事物个别属性的反映。知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。感知障碍(一)感觉障碍：•感觉过敏•感觉减退•感觉消失•感觉脱失：转换症状•感觉倒错•内感性不适感知障碍（二）知觉障碍1.错觉.感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍2.幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。•对原事物有意识；•内容与幻想有密切联系；•可见于正常人。感知障碍（三）幻觉：幻觉与错觉、知觉的区别？幻觉真性、假性幻觉的区别？感知障碍（四）幻觉分类1.幻听2.幻视3.幻嗅4.幻味5.幻触6.内脏性幻觉感知障碍（五）特殊形式的幻觉•功能性幻觉•反射性幻觉感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）•视物变形•空间知觉障碍•周围环境改变感：•自身躯体结构的感觉障碍精神症状精神症状的共同特点：–不受病人意识的控制；–与客观环境不相称；–多伴随有痛苦的体验；–引起社会功能损害。影响精神症状表现的因素：个体、环境因素住院精神病患者认知障碍思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性联想：由一件事想起别一件事思维联想过程障碍：–思维联想活动量和速度的障碍思维迟缓思维奔逸病理性赘述思维贫乏认知障碍–思维联想连贯性障碍•思维松弛：•破裂性思维：语词杂拌（wordsalad）：•思维不连贯：•思维中断：无故思维中断。•思维插入：•思维扩散•思维云集–思维逻辑性障碍•病理性象征性思维•语词新作•逻辑倒错性思维认知障碍思维内容障碍：–妄想:–超价：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。–强迫观念：强迫洗手认知障碍常见的妄想：•被害妄想•关系妄想•特殊意义妄想•被控制妄想•思维被洞悉感•物理影响妄想•非血统妄想•虚无或否认妄想认知障碍常见妄想：•夸大妄想：有非凡的才智和权势。•罪恶妄想：有罪恶感。•嫉妒妄想：认为配偶有外遇。•钟情妄想：被异性钟情。•疑病妄想：贬低自已的健康情况。•变兽妄想：确信自已变为动物。•被窃妄想：坚信被窃。•贫困妄想：低估自已的经济条件。•感应性妄想：对生活特别近的人的妄想内容坚信不移。认知障碍原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。•继发于幻觉•继发于情绪变化•人格的发展或心因所致•继发于智能障碍•继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）认知障碍思维活动形式障碍–持续言语–重复言语–刻板言语–模仿言语认知障碍——注意及注意障碍注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。常见的注意障碍：•注意增强：•注意焕散：•注意减退：•注意转移：•注意衰退：认知障碍——记忆障碍记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。记忆减退：记忆四个过程都减弱。遗忘症：回忆的空白。•顺行性遗忘•逆行性遗忘•进行性遗忘错构症虚构症潜隐记忆心因性遗忘似曾相识症或旧事如新症认知障碍——记忆障碍记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。记忆减退：遗忘症：回忆的空白。•顺行性遗忘•逆行性遗忘•进行性遗忘错构症虚构症潜隐记忆心因性遗忘似曾相识症或旧事如新症认知障碍智能：智能可表现为：–理解力–计算力、–分析能力、–创造能力认知障碍——智能和智能障碍痴呆的定义：全面性痴呆部分性痴呆痴呆患者接受健康教育认知障碍——智能和智能障碍精神发育迟滞Ganser综合征童样痴呆抑郁性假性痴呆认知障碍——定向力、自知力定向力–时间–地点–人物–本身状态自知力–对精神疾病的判断力–对治疗的态度情感情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。心境：一种较微弱而持续的情感状态。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。情感和情感障碍心境性质的异常–情感低落–情感高涨–欣快症–易激惹–焦虑–病理性激情心境稳定性–情感淡漠–情感脆弱：心境与思维不协调情感低落情感高涨意志行为和意志行为障碍意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。社交：•接近性•相似性•赞许性•互补性意志活动的特点：–指向性及目的性–自觉性及坚定性–果断性及自制性意志障碍常见的意志障碍–意志增强–意志减弱–意志缺乏–意向倒错–矛盾意向：医生给患者喂饭运动行为障碍精神运动性兴奋：整个精神活动增强。–协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。–不协调性精神运动性兴奋：精神运动性抑制：整个精神活动减弱。–木僵：言语动作行为抑制。–蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。–缄默症：不语，可用手示意。–违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。–刻板动作：–模仿动作：–作态：运动行为障碍木僵的分类（根据发病机理不同）–紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。–抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。–器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常。意识障碍意识清晰度降低–嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。–意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。–昏睡：意识清晰度较前更降低。–昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量的幻觉、错觉。意识障碍自我意识障碍–人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉–交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征–双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的人–人格转换：否认自我，认为是另一个人不同症状的鉴别思维贫乏——思维迟缓思维云集——强迫思维痴呆——谵妄情感低落——情感淡漠读心症——思维被洞悉:内部异已的语声，说出自已的思想。思维破裂——思维逻辑障碍常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。–病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。常见的精神症状综合征精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault)–病例：女性，19岁，大学生。脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕头下。常见的精神症状综合征情感综合征：“三高三低”。紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。遗忘综合征：“柯萨可夫综合症”。脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。急性脑病综合症：“谵妄”慢性脑病综合症：阴性、阳性症状：精神病性抑郁：常见的精神症状综合征Capgras氏综合征：病人认为二个人在同一时间是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是日本人，进来害她的。Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症状的综合征。常见的精神症状综合征戒断综合征：停用或少用精神活性物质，引起的精神、躯体、社会功能障碍。依赖综合征：反复使用某种精神活性物质，导致躯体或心理对这种物质的强烈渴求与耐受性。渴求导致的行为优先于其它行为。诈病(malingering)：为了个人的利益，故意模拟或夸大躯体或精神障碍的行为。如何学习和掌握精神症状？熟悉定义和概念；掌握检查和发现症状的技巧；学会归纳症状；要善于分析各症状之间的关系；重视各症状的鉴别；学会分析和探讨各种症状的起因和影响因素。Thankyouforyourattention