脑卒中患者失语症的康复.ppt刘蓉蓉.ppt222

脑卒中患者失语症的康复针灸康复科刘蓉蓉语言是人类智慧的结晶，是一种后天获得的较为高级的功能，所以，它较其他功能更易于遭到损害，并难以重建。概述失语症的临床表现失语症的分类失语症的评定失语症的康复治疗失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损(Benson)。一、概述失语症的病因1脑血管病变2脑外伤3脑肿瘤4脑组织炎症5其它最常见的病因一、概述失语症的发生率Brust曾观察了850名脑血管病的急性期患者发现21%有失语症，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种的言语障碍。一、概述①运动性失语(Broca’Aphasia,BA)②感觉性失语(Wernicke’Aphasia,WA)③完全性失语(TotalAphasia,TA)④传导性失语(ConductionAphasia,CA)⑤经皮质感觉性失语(TranscorticalsensoryA,TCSA)⑥经皮质运动性失语(TranscorticalmotorA,TCMA)⑦经皮质混合性失语(MixedtranscorticalA,MTCA)⑧命名性失语(AmnesticAphasia,AA)⑨皮质下失语(SubcorticalAphasiaSCA)以口语表达障碍最为突出特点以口语理解障碍为突出特点二、失语症的分类临床表现听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍语音辨识障碍语意理解障碍阅读理解障碍朗读障碍三、失语症的临床表现最常见的症状1、发音障碍2、说话费力3、错语4、杂乱语5、找词和命名困难6、刻板语7、持续性言语8、模仿语言9、语法障碍10、言语的流畅性与非流畅性11、复述障碍语音错语(香蕉－香猫)语义错语(桌子－椅子）新语（铅笔－磨小）单音：“嗒”，“八”，词：“妈妈”，“人呀”。任何回答都用刻板语持续重复同样的词和短语重复检查者的话口语表达障碍三、失语症的临床表现1、构字障碍2、镜像书写3、书写过多4、书写惰性5、错误语法6、象形书写7、书写不能见于右侧偏瘫用左手者，书写笔画正确，但方向相反以图标志写一字词后，写其他词时，仍不停的写前面的字词书写障碍三、失语症的临床表现如何评定失语症？1、判定患者有无失语症、失语症的类型和轻重程度。2、了解各种影响患者交流能力的因素。3、评定患者残存的交流能力。评定目的4、确定治疗目标及制定详细的治疗计划。四、失语症的评定国际上常用的失语症检查法四、失语症的评定1波士顿诊断性失语症检查（BDAE）2西方失语症成套测验（WAB）3汉语标准失语症检查失语症严重度的评定0-----不能以言语进行实用性交流，且不能理解他人的言语1-----只能说出极少量的词汇；理解力也只限于需多次重复方能理解一些简单词汇2-----能将单词连成短句来表达意愿，但有明显语法错误；简单，常用的内容大致能理解3-----对日常生活用语的理解与表达无明显困难4-----多数情况能较好地表达自己的意愿，但言语不流畅；对复杂的谈话理解有困难5-----极轻度障碍，很少被别人察觉，但患者自己常感到困难四、失语症的评定四、失语症的评定五、失语症的康复治疗利用各种方法改善患者的语言功能和实际交流能力，使之尽可能回归家庭和社会。目的五、失语症的康复治疗适应症原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。程度整体的目标语言训练的目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要重度回归家庭尽可能发挥残存能力，减轻家庭介助不同程度失语症的长期目标五、失语症的康复治疗语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右，即可逐渐开始训练。训练开始的时间五、失语症的康复治疗尽管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期，但对发病2～3年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。当然恢复的速度明显较早期慢。训练开始的时间五、失语症的康复治疗失语症的语言训练时间：每日1-2次每周3-5日（慢性期每周1-3日）每次30-60分钟，耐受力差者也可从15-20分钟开始。五、失语症的康复治疗选择训练课题1、内容：优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；2、难度：训练中所选课题应设计在成功率为70-90%的水平上。五、失语症的康复治疗不同类型失语症的重点训练课题-----------------------------------------------失语症类型训练重点-----------------------------------------------•命名性失语口语命名，文字称呼•Broca失语口语、文字表达，构音训练•Wernicke失语听理解、会话、复述•传导性失语听写、复述•经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）•经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础------------------------------------I刺激促通法III非言语交流方式的训练II实用交流能力的训练失语症治疗方法五、失语症的康复治疗1、口形训练2、听理解训练3、口语表达训练4、阅读理解及朗读训练5、书写训练具体训练内容：五、失语症的康复治疗1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。1、口形训练：五、失语症的康复治疗2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。1、口形训练：td五、失语症的康复治疗2、听理解训练：（1）词语听觉辨认训练：每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出其中两个物品名称后令患者指出相应的物品图片或物品。是治疗重要的一步五、失语症的康复治疗2、听理解训练：由易到难，从物品名称到物品功能、属性特性。从词语到语句。五、失语症的康复治疗2、听理解训练：（2）执行命令训练：把一定数量的图片和物品放在病人面前，要病人完成简单的动作。如“闭上眼睛”、“洗洗脸”、“倒水”等，逐渐增加信息量，使指令逐渐复杂。“拿出你的毛巾和肥皂，洗洗脸”。五、失语症的康复治疗2、听理解训练：（3）记忆训练：逐渐增加刺激项目，以扩大短时记忆的广度。五、失语症的康复治疗3、口语表达训练：（1）单词练习：从最简单的数字、字母开始让患者自动的、机械地从嘴里发出。D五、失语症的康复治疗3、口语表达训练：（2）复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。患者说的不对时，可以重复正确的答案。五、失语症的康复治疗3、口语表达训练：（3）复述句子、短文：用以上练习中所用的词组，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。五、失语症的康复治疗如：看录像、电视后叙述；讲一个熟悉的故事。3、口语表达训练（4）叙述练习：五、失语症的康复治疗口语表达训练应以日常用语为主，逐渐增加句子的长度和复杂性，同时注意纠正患者错误的声调和语调。五、失语症的康复治疗4、阅读理解及朗读训练：（1）视知觉训练：在病人面前放置单个字及与字相匹配的图，让病人认识单词，并进行词-图匹配。五、失语症的康复治疗（2）词语理解训练：在一堆字卡中挑选出内容相关的两个字，让病人指出先后顺序。洗脸4、阅读理解及朗读训练：五、失语症的康复治疗（2）词语理解训练：选择多个字让病人排成词组。采用语句-图画相匹配的方式，让病人如图语句找出相应的图画。早吃小餐朋友4、阅读理解及朗读训练：五、失语症的康复治疗（2）词语理解训练：让病人执行短的书面语言指令。把筷子放在碗上4、阅读理解及朗读训练：五、失语症的康复治疗（3）短文理解训练：小红、小兰和小军参加运动会。小兰参加跳远项目，小红和小军分别参加男女百米赛跑。小红夺得百米赛跑冠军，受到表彰。A.小兰参加了百米赛跑B.小军夺得了百米赛跑冠军C.小红参加了跳远项目D.小军参加了百米赛跑4、阅读理解及朗读训练：五、失语症的康复治疗（4）朗读训练：对于重症患者，把日常常用字、词或短句写在卡片上，由简到繁、由短到长反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。对于轻度患者，可在一开始让其阅读短文。遇到遗忘的再一一教给他，直至他全部掌握后再另换文。4、阅读理解及朗读训练：五、失语症的康复治疗5、书写训练：（1）抄写阶段：让患者临摹、抄写和听写单词，镜像书写患者，早期只能从抄写数字1-10开始。右手瘫痪者，应鼓励患者用左手写。五、失语症的康复治疗（2）随意书写阶段：让患者看动作图片，写短句；5、书写训练：五、失语症的康复治疗（3）自发书写阶段：当患者抄写作业达到60%-70%正确时，可考虑进行自发书写训练。采用记日记和给朋友写信的形式。作业：列出一天要做事情的日程表。5、书写训练：五、失语症的康复治疗五、失语症的康复治疗治疗原则综合训练，注重口语；因人施治，循序渐进；配合心理治疗，方式灵活多样；家庭指导和语言环境调整。治疗要有针对性；在总的原则下，根据失语症患者程度和水平不同灵活运用不同的训练方法。治疗----评价-----调整训练计划-----治疗五、失语症的康复治疗失语症的康复预后1、脑出血比脑梗塞好2、能接受长期和强化训练的较好3、身体没有感觉损伤的效果好4、Broca失语、经皮质运动性失语、传导性失语、命名性失语较其它类型好。五、失语症的康复治疗51