黄褐斑发病机制及治疗探讨

黄褐斑发病机制及治疗探讨中国医学科学院皮肤病医院林彤发病机制探讨治疗探讨日光：张建中等调查四川凉山地区（平均海拔3000米，最高3800米）12-20岁中学生黄褐斑发病率0.8%，农村高于城市，女性高于男性，彝族高于汉族。可见光：JournalofInvestigativeDermatology(2010)130,2092–2097使用物理防晒霜，阻挡全部UV和可见光，可能更好黑素细胞、角质形成细胞、成纤维细胞以及血管相互形成网络作用致病：α-MSH，干细胞因子、前列腺素等激素：妊娠黄褐斑多数可自行消退，30岁后黄褐斑多数与雌激素、孕激素和MSH水平改变相关雌激素受体增加，对雌激素或许其它性激素的敏感性增加雌激素诱导黄褐斑的作用，可能需要其它因素参与，如UV遗传在黄褐斑患者中，48％患者有至少一个亲属患有黄褐斑，97％为一级亲属；324人的调查示，深色皮肤发病较浅色皮肤晚，甚至可在围绝经期发病；在男性患者，遗传是仅次于日光的第二大因素。多种信号转导途径和蛋白参与TYR,MITF,SILV，TYRP1等基因表达升高Wnt通路在皮损中激活，但周围皮肤正常非编码RNAH19可能参与黑素细胞与角质形成细胞的作用血管作用角质形成细胞分泌血管内皮生长因子增加9发病机制探讨治疗探讨药物治疗局部系统局部治疗三联治疗：氢醌、维A酸、糖皮质激素优点：起效快、疗效好；缺点：长期使用不良反应、复发情况。氨甲环酸：皮损内注射0.05ml，浓度4mg/ml，每周1次，重复12周有效；5%氨甲环酸凝胶外用与赋形剂比较无显著性差异，且红斑等刺激反应大，可能与制剂配方等因素有关。维甲酸：起效时间长，易刺激系统治疗氨甲环酸抑制纤溶酶原转化成纤溶酶，抑制黑素向角质形成细胞转运，降低酪氨酸酶活性，抑制黑素合成。中风、血栓、心绞痛等为禁忌。250mg，BID，该剂量仅为抗纤溶治疗的1／6，一般使用1-2月后起效。治疗期间有5．4％患者出现恶心、腹泻、腹痛等胃肠道症状，可餐后服用，8．1％患者发生月经过少，停药可消失。抗氧化剂维生素C、E，原花青素化学剥脱甘醇酸水杨酸激光治疗Q-1064光斑6-8mm,能量2.5-3.5J/cm2，有效率达50-74%；亚细胞选择性光热作用；问题：复发，色素沉着，点状白斑强脉冲光Q10649次治疗治疗前6次Q1064治疗后3次光子治疗后点阵激光非剥脱激光：Q-1064，Q-694,1550nm,1927nm剥脱性激光：CO2光子治疗前光子治疗后一线治疗：药物二线治疗：化学剥脱三线治疗：激光及强脉冲光AmJClinDermatol(2013)14:359–376中医中药针灸、拔罐归脾汤加减治疗脾虚血瘀型黄褐斑八珍颗粒补气益血谢谢