5.栓塞

第四节栓塞(Embolism)概念：血液中出现不能溶解的异物，随血流运行，最后阻塞血管腔的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子的类型气体固体液体血栓栓子瘤细胞栓子细菌、寄生虫栓子脂肪栓子羊水栓子虫卵栓子空气栓子氮气栓子5.逆流栓塞：极罕见一、栓子运行途经1、左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身小动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。2、右心和体循环静脉系统的栓子:栓塞在肺动脉主干及其分支3.门静脉系统栓子：栓塞肝内门静脉分支4.交叉栓塞：如先天心病时栓子运行路径与栓塞模式图（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：来源：95％以上来自下肢膝以上的深部静脉结果：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→急性呼吸循环衰竭→猝死注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能肺动脉大分支及主干栓塞肺出血性梗死肺动脉栓塞致猝死的可能机制⒈肺动脉主干及大分支栓塞致肺动脉内阻力增加，造成急性右心衰；肺缺血缺氧左心回心血量减少，冠状动脉血量不足致心肌缺血。⒉肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、支气管动脉、冠状动脉和支气管平滑肌痉挛致右心衰和窒息。⒊栓子内血小板释放血栓素A2，致肺动脉痉挛。常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。来源：2.体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统，80%来自左心结果：注：后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况和组织的缺血的耐受性。贫血性梗死重要器官危及生命脑贫血性梗死脾贫血性梗死心肌贫血性梗死1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞（常见于脑）来源：（二）脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉→右心→肺。结果：注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果，75%的肺栓塞引起急性右心衰。肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞（三）气体栓塞：概念：大量气体进入血液，或原溶于迅速游离，形成气泡并阻塞心血管腔的现象称为气体栓塞。1.空气栓塞：进入静脉血管内为负压血管外压力增高后果：大量气体体静脉右心随心脏搏动形成泡沫血并充满心腔阻碍静脉回流和向肺动脉的输出猝死当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。2、氮气栓塞（减压病）结果：1、引起局部缺血和梗死。2、组织间隙气泡使张力改变，引起局部症状：关节、肌肉疼痛。3、大量气泡阻塞动脉引起猝死。注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和二氧化碳很快被溶解吸收。（四）羊水栓塞：分娩过程中一种罕见严重合并症。倒置胎儿脐动脉和脐静脉子宫肌壁血池胎盘羊水1.机理:胎盘早剥胎儿阻塞产道子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内肺及体循环栓塞2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液、凝血因子)3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→母子(女)双亡（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。癌细胞（肺）栓塞菌落（脑）栓塞作业：病案讨论1、[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。讨论:此患猝死的原因是什么？机理是什么？机理:长骨骨折→黄骨髓入血→体V.→肺A.→猝死