全科住院医师年度考核

全科住院医师年度考核设计与实施首都医科大学第一临床医学院（宣武医院）樊洁2017年5月汇报提纲1234年度考核方案设计OSCE客观结构化考站设置年度考核考务组织与管理5命题、评分表制定、考官执考基于岗位胜任力的年度考核全科住院医师培养目标*培养临床实践、社区实践、公共卫生实践能力*准确询问书写病史、全面体格检查、辅助检查*基本掌握门诊、急诊常见病多发病的诊断处理*熟悉主要临床科室的诊疗常规（包括诊疗技术）*树立以人为中心、家庭为单位社区为基础理念*培养为居民提供连续性综合性协调性服务能力*学习与服务对象沟通并建立良好医患关系技巧*训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力国外住院医师培训目标医学专家medicalexpert伦理以病人为中心，知识能力态度、预防治疗能力沟通者Communicator亲和力/信任感/伦理，传达信息，共同制定方案合作者Collaborator尊重/信任/合作关系，避免并解决冲突管理者Manager担任管理领导角色，组织管理能力，分配医疗资源合理安排工作学习，保障正常运行健康促进者Healthadvocate关注社区病人保健需求，促进社区人群健康学者Scholar提高专业水平，评估相关信息，促进新知识、新方法发展传播转化职业者Professional开展符合伦理道德的医疗实践，服务于患者，促进医师健康和可持续发展临床能力：进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定的临床工作所必须具有的特殊技能。胜任力：是指能够在工作中展现优秀绩效的个人潜在特征，包括动机、特性、知识技能、自我形象、社会角色。岗位胜任力：是指胜任岗位工作所需要具备的能力和素质，需建立相应岗位素质任职标准临床能力培养岗位胜任力培养宗旨：强基础、重临床、塑能力、求胜任强化临床能力、三基训练（理论知识技能）注重职业道德、人文素养、沟通交流健康教育、社区康复、慢病管理思路：师资观念转变，贴近临床，涵盖临床全程问诊-查体-辅助检查-临床思维-诊断治疗内容：知识体系：相关疾病诊疗理论知识能力体系：临床实践能力、技能操作系统性临床思维（纵向、横向）考核：知识体系、能力体系岗位胜任力培养专科与全科教学关注点疾病/慢病/多发病---诊断、治疗、新进展慢病/并发症/后遗症---慢病管理、社区康复心理问题---家庭访视健康教育---改变不良生活习惯躯体疾病社区康复精神问题工作状况家庭生活健康教育社会环境心理问题序号内容序号内容1病史采集：考虑生理疾病对心理和社会影响9预防康复2体格检查：大查体/重点专科查体10慢病管理3辅助检查能力：实验室、X光片、心电图11健康教育4临床思维能力：诊断分析鉴别诊断12知识学习5社区基本诊疗技能：胸穿、静脉穿刺13综合素质培养6医疗文书书写：住院病历、首程SOAP病历14沟通交流团结协作7院前急救：现场抢救、途中监护、运输15教学方法8转诊指征：对急危重症的识别16科研能力全科医师相关教学重点基于岗位胜任力的年度考核框架临床能力分层考核miller金字塔模型Knowshow能力Showshow态度Does实践笔试MCQ口试情景模拟OSCEOSCE，Mini-CEXDOPS,360评价Knowswhat知识360评价，OSCEMini-CEX主要内容1234年度考核方案设计OSCE客观结构化考站设置年度考核考务组织与管理5基于岗位胜任力的年度考核命题、评分表制定、考官执考结业理论考试专科医师技能考核必修课考核考试考核体系结业考核年度考核过程考核住院医规培结业考核结业技能考核制定年度考核制度按照《全科住院医师培训细则》制定年度考核制度组织管理：由培训基地和专业基地共同组织当年考核考核内容：包括专业基础知识、临床综合能力考核方法：根据专业特点，OSCE客观结构化考试模式考核方法形式为：笔试、口试、实际操作考核结果：要进行成绩分析，总结，反馈年度考核不合格，应择期补考。设计思路：６Ｗ①Why为何考核（评价）---目的、目标、宗旨②What考核什么(评价）---内容、考题、评分表③Way考核方法(评价）---方式方法、口试笔试④Where在哪考核(评价）---考核场地、设施设备⑤When何时考核（评价）---时间、流程表、站点⑥Who谁来考核（评价）---评价人、考官、考务考核原则：贴近临床，从综合素质评价到临床实践能力重点考核基础理论、基础知识、基本技能临床思维、胜任力、职业精神、沟通、健康促进年度考核方案设计考核目标考核场地考核方案考核方法考官考务年度考核方案设计考核内容：细则规定疾病：掌握、熟悉、了解考核方法：口试、笔试、操作站点设置：采用OSCE客观结构化、多站点考试模式考核专家：出题专家/考官总数、2人/站、按专业组织管理：考务组织与管理年度考核方案设计主要内容1234年度考核方案设计OSCE客观结构化考站设置年度考核考务组织与管理5基于岗位胜任力的年度考核命题、评分表制定、考官执考OSCE客观结构化考试考站设置特点*是将不同考试方法整合在一起客观测评的形式*由专家制定结构式临床测试项目*由临床医师或ＳＰ标准化病人进行评价*通过模拟临床场景测试考生临床能力*是知识、技能、态度并重的临床能力评估方法*其设置以“多站式考核”为特征*考生经过系列考站，每站按要求完成测试任务*可分长站、短站，时间2-5分钟*考官按ＯＳＣＥ评分表给予评分*考站设计应紧密围绕全科医师学习重点*根据考核目标，兼顾组织工作整体难度*结合考生人数，而设置考站数量和内容*通常8-12站，结合不同学习阶段而设置*第一年、第二年、第三年难度螺旋上升*考站设置的长度（考核时间）最好一致*合理安排顺序，包括考站配对、关联等OSCE客观结构化考试优势由标准化病人或考官扮演相同条件技能考试同一病例问诊操作每个临床场景使用真实的临床案例评价公平性考站、时间评分表、考官是一致的标准一致性客观性可靠性全面性通过多媒体和模拟技术，满足多种技能操作，包括问诊查体X线实验室检查ECG可操作性预先设计考站场所单项循环，考生考官分离、周密教务保证顺利实施考生可在不同站点循环考试，可进行大规模考试高效性OSCE客观结构化年度考点设置（180分钟）站数项目内容数量分钟考核形式与方法第一站360度综合评价医德医风、日常工作多人10多维度、人员医护病问卷、访谈第二站查阅登记手册轮转考勤、病例病种操作数量、学习科研1本10核实手册、评分第三站接诊病人病史采集1个10ＳＰ考官模拟病人第四站体格检查1个10真实模拟病人模型第五站临床思维ＳＯＡＰ病例书写1份15口试第六站病例分析1份15笔试第七站临床能力社区要求的技能操作1项10模拟真实场景第八站沟通交流病情告知（社区康复健康教育）1项10ＳＰ或考官模拟病人第九站辅助检查结果判读实验室检查5个10多媒体演示笔试第十站影像X线/CT/MRI5个10第十一站心电图诊断10份10第十二站理论笔试按《培训细则》50-100题60闭卷、笔试年度考核站点（共8站，110分钟）第1站病史采集第2站体格检查第3站辅助检查第5站病历分析（口试)病史采集人文素养10分钟重点专科查体10分钟ECGX线超声实验室20分钟临床思维15分钟病情告知健康教育15分钟第7站基本操作第8站综合评价审核手册第4站SOAP病历书写第6站沟通能力考核心肺复苏10分钟综合评价10分钟SOAP病历书写20分钟OSCE客观结构化考点设置年度考核内容（一）综合素质考核第一站360度综合评价人员：带教、主管、护士、病人方式：调查问卷、访谈、座谈会第二站查阅登记手册核实转科、考勤、病例病种操作数学习科研情况（二）接诊病人考核第三站病史采集：考虑生理、心理、社会因素考虑生理疾病对心理和社会影响明确就诊原因、想法、关注点、期望第四站体格检查：重点专科查体（三）临床思维能力考核第五站病例分析第六站ＳＯＡＰ病历书写Ｓ(subjective）既主观资料，包括主诉、现病史既往史、个人史、家族史健康行为：吸烟、饮酒、饮食、工作、生活睡眠、心理、家庭、就医行为Ｏ(objective)既客观资料，包括体格检查实验室检查、心理行为测试Ａ(assessment)既评价，包括诊断、鉴别诊断存在的健康问题、轻重程度及预后Ｐ(plan)既诊疗计划，不仅限于开处方包括治疗策略，健康教育。（四）临床能力考核（80分及格）第七站：操作技能：社区常见技能静脉穿刺、胸腔穿刺第八站：病情告知、沟通交流或社区康复/健康教育方式：ＳＰ或考官模拟病人（五）辅助检查结果判读（70分及格）多媒体演示、笔试第九站：实验室检查：血尿便常规、生化第十站：影像读片：X光片、CT、MRI第十一站：心电图、超声、脑电图范围：以轮转科室专业为主内容：常见病、多发病：病因、机理、症状、体征、鉴别诊断诊断、诊疗计划、药物使用、门诊处理急诊急救、预防康复、人文知识题型：选择题、问答题、病例分析题量：50—100题第十二站理论笔试主要内容1234年度考核方案设计OSCE客观结构化考站设置年度考核考务组织与管理5基于岗位胜任力的年度考核命题、评分表制定、考官执考命题组卷命题思路：基于岗位胜任力培养，不能仅限于单纯的临床操作，要在某一临床情景下、与临床实际工作紧密结合，除考核三基以外，重点考核解决实际临床问题，融入全科工作理念。命题专家：对命题专家进行培训成立命题组，明确考核内容、方法分专业命题、出题范围、出题比例题型、难易度。组卷、AB卷、标准答案评分量表制定原则：注意评分条目及权重的合理性评价完整性、评分客观性、考试可靠性评分标准具体化、评分点细化、分值小集中审题：由资深专家审核，保证质量评分量表制定1.执考能力：客观准确过硬临床专业能力，扎实的医学知识和专业水平考前应充分了解考试大纲，熟悉各部分考试内容尤其对操作步骤，熟悉评分标准，理解评分重点注意观察，按实际操作，准确评分两考官可商榷考官执考能力2.执考能力：公平公正为人师表、言传身教、综合素养语言规范、执考关注、尊重考生不提示，不做暗示，不评价结果不当场告知成绩，不以口述代替操作严格掌握考试时间，按时开始和结束不接打手机，不交谈与考试无关话题不更改考题和考试成绩，若改报上级保护考试材料，不泄露考试内容回避考官执考能力3.考官要求：资质要求：一般多为高年资主治医师及以上工作态度：对教学工作热爱有热情严谨认真综合能力：比较较强，并有良好的沟通能力专业背景：有丰富专业理论知识和临床经验教学经验：有专业课教学临床带教考核经历时间保证：有一定的时间参与考官执考工作考官执考要求OSCE基本理论：可由考试部门负责人员讲授OSCE考试流程：可由考试部门组织实施人员讲授标准化的考试流程剧本的编写：剧本的编写原理、如何编写剧本模具的准备：掌握考试模具的使用方法评分表的使用：培训评分表所对应的评分标准模拟评分：模拟评分练习：单评分制双评分制评分信度效度培训：由考试科目老师负责培训职业素养及考试纪律：由教学管理部门主讲建立考官库：优秀考官，问题考官考官执考能力培训主要内容1234年度考核方案设计OSCE客观结构化考站设置年度考核考务组织与管理5基于岗位胜任力的年度考核命题、评分表制定、考官执考考务管理十二个环节考核专家组织管理考试流程工作人员后勤保障成绩统计总结反馈考务准备考试场地病人病例设备设施督导检查1.组织管理：主责部门专业基地/管理部门、分工明确2.考试流程：设计总站点、每站时间、间隔、倒站时间3.考核专家：遴选、考前培训（师德、考德）、监考阅卷4.工作人员：考务、教辅、引导、工勤、职责分工明确5.考务准备：签到表、考场须知、分布图、流程、评分表6.考试场地：标识（路标、室标）、签到处、候考、考室7.设备设施：设备（模型、器械）、设施（配件）、辅料8.病人病例：病种、病历、沟通（病人、病情）、同意书9.后勤保障：安全保卫、服务设施、车位、饭、水，经费10.督导检查：组织工作、培训情况、考场设置、考试运行11.成绩统计：集中阅卷、分析12.总结反馈：持续改进考务管理十二个环节主责部门：专业基地/管理部门：专人负责、分工明确职责明确：制定年度考试管理制度、考核流程遴选考核专家、工作人员、组织培训准备设施设备、场地、