17章传染病预防与控制(临床专业2008级)2010年学期

传染病预防与控制第17章黄河浪PPT艾滋病----二十世纪的瘟疫流感病毒感染结核杆菌感染支原体感染衣原体感染真菌感染血吸虫感染在我们生活周围有500多种微生物，有几百种传染病！过去的3000千年中有40～50亿人因患传染病而死去！1882年（柯禾发明显微镜）以来有2亿人死于结核！1918年一场全球流感导致5000万人死亡！到2004年底HIV感染者达7000万，死亡2780万！目前新发现的传染病有30多种！年份病原体所致疾病1975细小病毒B195号病，慢性溶血中的在障危象1976隐包子虫隐包子虫病，急性小肠结肠炎1977埃博拉病毒埃博拉出血热1977噬肺军团菌军团病1977汉滩病毒肾综合症出血热1977空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎1977丁型肝炎病毒丁型肝炎1980人噬T淋巴细胞病毒1型T淋巴细胞瘤白血病1981金黄色葡萄球菌毒素中毒性休克综合症1982大肠杆菌O157：H7出血性结肠炎1982伯氏疏螺旋体莱母病1982人体噬淋巴细胞病毒Ⅱ型毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒HIV艾滋病1983幽门螺旋杆菌消化道溃疡1986环包子球虫环形包子虫病1988人疱症病毒6型(HHV--6)突发性玫瑰疹1989查菲氏欧利希氏体人欧利希氏体病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992巴尔道氏体猫抓病，杆菌性血管瘤病1993汉坦病毒分离株汉坦病毒肺综合症1994人粒细胞欧利氏体人粒细胞欧利氏体病1995庚型肝炎病毒庚型肝炎2003新型冠状病毒严重急性呼吸道综合症（SARS）2004禽流感病毒（H5NI）禽流感2009新甲型流感病毒（H1N1）甲型流感30年来新发现的主要病原体及其所致疾病▲第一节传染病的流行过程一传染病发生的条件:病原体种类基本特征传染力致病力毒力病原体变异入侵门户耐药性变异抗原变异毒力变异宿主定义免疫力（抵抗力）免疫反应（特异、非特异）感染过程及感染谱感染（传染）过程：指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，即感染发生、发展直至结束的整个过程感染谱以隐性感染为主（脊灰、乙脑）以显性感染为主（麻疹、菌痢）隐显性比例接近（腮腺炎）以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠疫、破伤风）☆二、传染病传染过程的三个环节病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理流行环节（一）传染源（Reservoirofinfection）:指体内有病原体生长繁殖，并能排出病体的人和动物病人：类型、病程、活动范围病原携带者：潜伏期携带（麻疹、白喉、痢疾、霍乱）；潜伏期的流行病学意义（5点）；恢复期携带（伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝）；健康病原携带（脊灰、流脑、乙脑、乙肝等），（伤寒玛丽的故事）受感染的动物：鼠疫、森林脑炎、钩体、狂犬病、炭疽、血吸虫病潜伏期的流行病学意义：１判断患者受感染时间，追踪传染源和传播途径２确定接触者的留验、检疫和医学观察时间和医学观察期限３确定免疫接种时间４评价预防措施效果５影响疾病的流行特征★（二）传播途径：病原体从传染原体内排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。1经空气传播5个流行特点（P294）2经水传播饮水传播4个流行特点（P294）疫水传播3个流行特点（P294）3经食物传播3个流行特点（P294）4接触传播：直接、间接5经媒介节肢动物传播：机械搬运、生物学传播（指病原体进入生物体内经过发育或繁殖，然后传染给易感者）6经土埌传播：炭疽、破伤风等7医源性传播：HIV、丙肝、血友病等8围生期传播：经胎盘传播、上行性感染、分娩时传播（三）易感人群指可能发生传染病感染的人群。1影响人群易感性升高的主要因素（P295）2影响人群易感性降低的主要因素（P295）三影响传染病流行过程的因素（一）自然因素（二）社会因素四疫源地与流行过程★（一）疫源地的定义影响疫源地范围大小的因素：传染源存在的时间传染源活动的范围疾病的传播方式周围人群免疫力环境条件▲疫源地消灭的条件传染源已移走（死亡、治愈）病源体被彻底消灭该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染★（二）流行过程：一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行，这个过程就叫流行过程或：病原体通过一定的传播路径，不断更迭宿主的过程第二节传染病的预防与控制疾病三级预防示意（三）建立传染病疫情报告（四）加强传染病预防控制管理甲类传染病----强制性管理乙类传染病----严格管理丙类传染病----监督性管理(五)传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动2010年提出全球消灭乙型肝炎的目标二传染病预防控制措施分类常规报告甲、乙、丙三类共37种哨点监测艾滋病监测哨点★（一）传染病报告甲类2种鼠疫霍乱乙类25种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类10种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病报告内容发病死亡病原体型别、特性媒介昆虫种类、分布和病原体携带动物宿主种类、分布和病原体携带人群免疫水平人口资料报告人与时限责任报告人：各类医疗卫生单位和人员义务报告人：除上述以外的其他机构和人员报告时限：甲类（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人）城镇：＜2小时农村＜6小时乙类：城镇：＜6小时农村＜12小时丙类：在24小时之内★（二）针对传染源的措施病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病原携带着：登记、随访、调离工作接触者：留验（隔离观察）、医学观察病人被隔离医生被隔离动物传染源彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物（三）对传播途径的措施★消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施★分类预防性消毒疫源地消毒压力蒸汽灭菌物理紫外线消毒物理含氯消毒剂化学环氧乙烷灭菌（化学）预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物分类随时消毒终末消毒随时消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物疫源地消毒预防性消毒（四）针对易感者的措施免疫预防药物预防个人防护１限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动２停工、停业、停课３临时征用房屋、交通工具４封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源（五）传染病暴发、流行的紧急措施第四节计划免疫▲计划免疫概念根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。扩大免疫计划（Ｅxpandedprogramimmunization,EPI）----即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊灰、结核病等.EPI重点：提高免疫覆盖面一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面二是要求不断扩大免疫接种的种类▲一预防接种将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生（一）人工自动免疫通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用（二）人工被动免疫将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护免疫血清丙种球蛋白几个概念：减毒活疫苗由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）灭活疫苗用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）重组疫苗通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗）DNA疫苗不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）被动自动免疫在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力（二）中国的计划免疫程序1种类卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗疫苗名称卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生儿初种1次1月龄2次2月龄1次3月龄2次1次4月龄3次2次5月龄3次6月龄3次8月龄初种1.5~2周岁*加强4岁复服7岁复种白类加强加强加强12岁复种（农村）2程序预防接种注意事项▲接种的途径与剂量（细读使用说明书）▲疫苗禁忌症（WHO规定）：免疫缺陷恶性疾病接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病以往接种疫苗有严重不良反应有神经系统疾病▲预防接种反应：一般反应：接种后24小时内有局部红、肿、热、痛等或发热、头晕、恶心、腹泻等全身反应异常反应：并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等偶合疾病：与接种无关，向家属做好解释三疫苗效果评价（一）免疫学效果评价指标1免疫学效果人群抗体阳转率抗体平均滴度抗体持续时间2流行病学效果%100%对照组发病率接种组发病率对照组发病率）疫苗保护率（接种组发病率对照组发病率疫苗效果指数（二）计划免疫管理评价指标建卡率以群组抽样法，调查12-18个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上接种率对象为12月龄儿童%100%某疫苗应接种人数数按免疫程序完成接种人）某疫苗接种率（%100%调查的适龄儿童接种人数四苗均符合免疫程序的）四苗覆盖率（%100%某设备装备数某设备正常运转数）冷链设备完好率（第五节院内感染（一）概念：又称医院获得性感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住在医院内获得的一切感染性疾病。（二）类型：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染）（三）常见病原：耐药菌株、弱毒菌、条件致病菌、机会致病菌院内感染的主要危险因素：住院时间过长、手术时间过长、先前感染存在、勤袭性操作应用类固醇或免疫制剂多、手术部位、备皮方法、年龄等院内感染的预防控制（P312）小结：一传染病发生的条件：病原体、宿主、感染过程二传染病流行的三个环节两个因素：潜伏期的流行病学意义经空气、经饮水、食物传播的疾病流行特点疫源地消灭的条件传染过程与流行过程的区别三传染病预防与控制法定传染病的类型与种类、报告时限消毒的概念、种类计划免疫的概念、中国计划免疫的种类、预防接种免疫效果评价类型、疫苗禁忌症四院内感染概念、类型、主要危险因素2020/1/2152把友谊送给你！2020/1/2153把健康送给你！2020/1/2154把快乐送给你！2020/1/2156谢谢各位