一般外科手术后护理

一般外科手术后护理概述手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。术后护理：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理。减少病人并发症，促进病人康复护理评估手术情况生命体征疼痛胃肠道功能排尿情况麻醉恢复情况切口及引流物情况营养状况心理社会状况护理诊断知识缺乏清理呼吸道无效疼痛尿潴留营养失调潜在并发症护理目标保持呼吸道通畅营养充足体液平衡疼痛减轻或消失能够有意识地排尿。正确进行功能锻炼和自我保健。护理措施体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育胃癌根治术术后医嘱举例普外科护理常规I级护理禁饮食测BPPRq1/2h至平稳吸氧prn半卧位持续胃肠减压记引流量持续导尿记尿量雾化吸入bid搬移非全麻的中、小手术----返回病室全麻或大手术----------麻醉恢复室重症监护病房注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。体位影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人床头抬高15°～30°的头高脚低斜坡卧位。高半坐卧位低半卧位中凹位或头低位去枕平卧6～8h俯卧或仰卧位保持呼吸道通畅防止舌后坠－口咽通气管促进排痰和肺扩张深呼吸：5－10/h有效咳嗽：2h一次雾化吸入吸痰吸氧增进病人的舒适疼痛发热恶心呕吐腹胀呃逆尿潴留疼痛24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动分散注意力口服、肌注止痛药（三阶梯给药）缓释止痛泵的应用发热多为吸收热所致，持续2~3天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。如长时间持续发热，应查原因处理原则：物理降温；退热药物；排查原因恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等处理原则应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则持续胃肠减压置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术呃逆多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺激处理原则压眶法胃肠减压，用药警惕膈下感染发生尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等处理原则下床排尿，下腹热敷，听滴水声等应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱无菌技术下导尿术后不适切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但末化脓;丙级愈合:切口化脓需切开引流处理甲级愈合丙级愈合乙级愈合引流管护理目的：明确引流管的位置与作用。固定：避免脱落。通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。观察并记录引流物的量、色、质。保持无菌。明确拔管指征。健康教育术后活动指导术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的，若无禁忌，应及早下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量。要根据病人的耐受力适当进行，以不过累为度。须注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由于身体虚弱，要防止摔倒。饮食指导非消化道手术病人，如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水→清流食→流食→半流食→软饭→普食。高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。术后早期下地活动的意义①离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理功能；同时可避免肢体肌肉废用性萎缩。②可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。③术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。④从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病人建立术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡。术后并发症的观察与护理术后出血切口感染切口裂开术后肺不张尿路感染深静脉血栓术后出血(并发症当中出现较早)可能原因术中止血不完善；血管结扎线松脱；痉挛的小动脉舒张；患者凝血机制障碍切口出血容易诊断体腔内出血?生命体征不稳定；引流管有血或尿量较少诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗术中严格止血，结束前再次检查确诊后急诊探查，彻底止血切口感染可能原因细菌毒力的大小切口内有无异物局部组织血供情况全身抵抗力削弱等术后3~4天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热痛预防和治疗严格无菌技术严格止血，增强病人体质应用抗生素、局部理疗切开引流，换药，二期缝合切口裂开营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷临床表现多发生于术后一周左右腹腔内容物脱出、有液体分为全层裂开和部分裂开预防应用减张缝合及时处理腹胀注意缝合技术咳嗽时应平卧应用加压包扎治疗：立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合切口裂开术后肺不张胸、腹部大手术后最常见的并发症老年人，有慢性病及吸烟临床表现早期发热、呼吸、心率快肺部听诊、叩诊可有异常胸片、血气、血常规异常预防锻炼呼吸禁烟两周鼓励咳痰防止误吸避免过分的固定和绑扎治疗多深吸气协助咳痰稀化痰液药物治疗尿路感染尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状;尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。预防及时有效处理尿潴留治疗有效的抗生素；维持充分尿量；保持排尿通畅深静脉血栓原因长期卧床、凝血异常等临床表现腓肠肌疼痛肢体肿胀等多普勒检查预防治疗抬高患肢积极活动手术取栓保守治疗静脉血栓形成护理抬高患肢并制动；停止患肢输液；50%硫酸镁湿热敷；理疗；严禁局部按摩。