女性生殖器解剖

女性生殖器官发育及其解剖第一节女性生殖器官的发育•性未分化阶段（胚胎6-7周前）男女胚胎具有相同原始的性腺、内生殖器与外生殖器。1、原始性腺的形成2、内生殖噐始基形成3、雏形外生殖器形成•性分化阶段直到12周区别性别•性分化取决于睾丸决定因子和雄激素。•1.性腺分化胚胎6周后，原始性腺开始分化。Y染色体短臂上Y基因决定区通过相应受体，一方面导致性腺皮质退化，另一方面促使性索细胞转化为曲细精管的支持细胞；同时使用胚叶细胞衍变为间质细胞。此时睾丸形成。若胚胎不含Y染色体，约12周原始性腺发育原始生殖细胞分化——初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞（颗粒细胞）围绕卵母细胞，构成原始卵泡，卵巢形成。2.内生殖器衍变胚胎8周睾丸的支持细胞分泌副中肾管抑制因子—副中肾管退化启动睾丸间质细胞—分泌睾酮，睾酮作用于中肾管—分化成输精管、附睾、射精管以及精囊。若无副中肾管抑制因子，副中肾管不退化。约在胚胎9周，双侧副中肾管上端形成输卵管；下端融合，其间的纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并衬以柱状上皮。•副中肾结节—阴道板上端形成膀胱与尿道；下端形成尿生殖窦和阴道前庭。11周起阴道中心部分细胞退化，发生强化，形成阴道。•缺少副中肾管抑制因子，中肾管退化。约1/4的妇女留有中肾管的残痕，如发生在卵巢系膜的卵巢冠，卵巢旁冠以及子宫旁和阴道侧壁的中肾管囊肿。生殖结节•3.外生殖器发育在内生殖器官分化同时，睾丸间质细胞分泌的雄激素—生殖结节—分化阴茎，泌尿生殖皱褶融合、闭合；同时使一阴囊隆突发育成阴囊。若无睾酮的作用，生殖结节增大—阴蒂，同时泌尿生殖皱褶形成小阴唇；阴囊-阴囊隆突发育成大阴唇。第二节女性生殖器官解剖•女性生殖器官包括内生殖器官外生殖器官一、内生殖器官•女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为子宫附件。•内生殖系统由生殖腺（卵巢）和传输管道（输卵管、子宫和阴道）组成.。内生殖器•输卵管oviduct•卵巢ovary•子宫uterus•阴道vagina•阴道：是经血排出和胎儿自母体娩出的通道，又是性交器官。子宫：为形似倒梨形空腔器官，是孕育胎儿的场所，受精卵在这里着床，逐渐生长发育成成熟的胎儿，足月后，子宫收缩，娩出胎儿。女性从青春期到更年期期间，如果没有受孕，子宫内膜会在卵巢激素的作用下发生周期性变化及剥脱，产生月经。•输卵管：具有输送精子和卵子的功能，并且还是精子和卵子相遇受精的地方。受精后，孕卵经输卵管的输送进入子宫腔着床。卵巢：是女性的性腺器官，内有许多卵泡，能产生并排出卵子，分泌性激素，维持女性特有的生理功能及第二性征。至绝经后，卵巢逐渐萎缩。•一、内生殖器(一)阴道前壁长7~9CM,与膀光和尿道相临;后壁长10~12CM,与直肠贴近.上端包绕宫颈、下端开口阴道前庭后部.环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆.•1.功能：（1）性交器官；（2）月经血排出及胎儿娩出的通道。•2．位置和形态：位于真骨盆下部中央，后穹隆为盆腔最低部位。可经此处穿刺或引流。3．组织结构:阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，阴道粘膜无腺体，有周期性变化。•(二)子宫子宫分为宫体和宫颈•1．功能：①产生月经；②为精子到达输卵管的通道；③孕期为胎儿发育生长的部位；④分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。2．形态：倒置梨形。宫体与宫颈相连部称子宫峡部。峡部：①解剖学内口；②组织学内口。•解剖学内口：宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口。•组织学内口：宫腔内膜开始转变为宫颈内膜，称组织学内口。子宫•3．组织结构（1）宫体：位于盆腔中央，呈轻度前倾前屈位。1）分为：①浆膜层(脏层腹膜)；②肌层；③子宫内膜层。2）子宫内膜：表面2/3——功能层（发生周期性变化）；下1/3——基底层（无周期性变化）。•3）子宫肌层：大致分3层：外纵行，内环行，中层交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。4）子宫浆膜层：形成膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹。（2）宫颈：主要由结缔组织构成。鳞-柱交界处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带：共有4对。(1)圆韧带：①起止：起于子宫双角的前面，止大阴唇前端。②使宫底保持前倾位置的作用。(2)阔韧带：子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。①骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢动静脉由此穿过。②输卵管系膜。③卵巢系膜。④卵巢固有韧带。(3)主韧带：又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用。(4)宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。子宫韧带子宫韧带•(三)输卵管1．分为4部分：（1）间质部——为通入子宫壁内的部分，长lcm；（2）峡部——在间质部外侧，管腔较窄，长2cm；（3）壶腹部——在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；（4）伞部——为输卵管的末端，开口于腹腔，伞的长度不一，多为1～1.5cm，有“拾卵”作用。2．输卵管壁由3层构成：浆膜层；平滑肌层；粘膜层。输卵管•间质部interstitial•峡部isthmic•壶腹部ampulla•伞部infundibulum•(四)卵巢(ovary)1．作用：为女性的性腺，具有生殖和内分泌功能。（产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官）2．大小：成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色。3．组织结构：表面无腹膜。（1）卵巢白膜。（2）卵巢组织①皮质；②髓质。••外层皮质中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡，年龄越大卵泡数越少，皮质层越薄；髓质是卵巢中心部，无卵泡，与卵巢门相连，含有丰富的血管和神经。卵巢•生发上皮germinalepithelium•白膜tunicaalbuginea•皮质cortex•髓质medulla外生殖器（externalgenitalia)•阴阜monspubis•大阴唇labiummajus•小阴唇labiumminus•阴蒂clitoris•阴道前庭vestibule•(一)阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫.其上的皮肤生长阴毛为第二性征之一.•(二)大阴唇自阴阜向下向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱璧.•1．为皮肤皱璧；2．起止点：自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点；3．含丰富血管、淋巴管和神经。(三)小阴唇位于大阴唇内侧的一对溥皱褶.无毛，富含神经末梢，敏感。(四)阴蒂位于两侧小阴唇顶端下,为与男性阴茎相似的海绵样组织,具有勃起作用.1．具有勃起性。2．分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚。•(五)阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区域前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴道系膜之间一浅窝称舟状窝(又称阴道前庭窝)。1、尿道口2、前庭大腺：若因感染腺管闭塞，形成前庭大腺脓肿。若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿。3、前庭球4、阴道口及处女膜。•前庭球vestibularbulb•前庭大腺vestibulargland•尿道口urethralorifice•阴道口及处女膜vaginalorificeandhymen三、血管、淋巴及神经女性生殖器官的血管与淋巴相伴而行，各器官间静脉、及淋巴管以丛、网状相吻，故癌肿或感染易在器官间扩散。（一）血管1．卵巢动脉自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。沿腰大肌前下行至盆腔，跨越输尿管与髂总动脉下段，随骨盆漏斗韧带向内横行经卵巢系膜进入卵巢。•2.子宫动脉髂内动脉前干分支，在距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分：①上支：宫体支，又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；②下支（宫颈－阴道支），分布于宫颈及阴道上段。•3．阴道动脉髂内动脉前干分支•4.阴部内动脉髂内动脉前干终支①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。动脉静脉•(二)静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，感染容易蔓延。•(三)淋巴主要分两组：1.外生殖器淋巴分为深浅两部分。(1)腹股沟浅淋巴结：注入腹股沟深淋巴结。(2)腹股沟深淋巴结：汇入闭孔、髂内等淋巴结。•2．盆腔淋巴分为3组：（1）髂淋巴组；（2）骶前淋巴组；（3）腰淋巴组。•1、卵巢淋巴回流三条通路：经卵巢骨盆漏斗韧带—卵巢淋巴管—腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢门淋巴管—髂内、外淋巴管—髂总淋巴结—腹主动脉旁淋巴结；偶沿圆韧带—髂外及腹股沟淋巴结。•2、子宫淋巴回流五条通路：宫底部—阔韧带上部—骨盆漏斗韧带—卵巢—腹主动脉旁；子宫前壁上部—（或）圆韧带—腹股沟；子宫下段淋巴—宫旁、闭孔、髂内外及髂总；子宫后壁—宫骶韧带—直肠淋巴；子宫前壁—膀胱淋巴结•3、宫颈淋巴回流宫颈淋巴—宫旁、闭孔、髂内外及髂总—腹主动脉旁和（或）骶前淋巴•4、阴道淋巴回流阴道上段淋巴与宫颈相同，下段与外阴相同•5、外阴淋巴回流外阴淋巴—腹股沟浅淋巴—腹股沟深淋巴—闭孔、髂内等淋巴结。淋巴•（四）神经1．外生殖器的神经支配外阴部神经主要来自阴部神经①会阴神经②阴蒂背神经③肛门神经（又称痣下神经）2．内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维分为：①卵巢神经丛；②骶前神经丛。神经四邻近器官（一）尿道女性尿道短而直，易引起泌尿系统感染。位于阴道上方，与阴道壁相贴，长4CM，直径0.6CM。（二）膀胱位于子宫及阴道上部的前面，后壁与宫颈、阴道前壁相邻。分为顶、底、体和颈4部分。（三）输尿管肾盂与膀胱之间的一对索状管道。在宫颈外侧约2cm处在子宫动脉下方与之交叉。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。（四）直肠自乙状结肠下部至肛门，全长15-18cm,前为子宫及阴道，后为骶骨。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。（五）阑尾通常位于右髂窝内，其根部连于盲肠的内侧壁，远端游离，长7-9cm，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。邻近器官•尿道urethra•膀胱urinarybladder•输尿管ureter•直肠rectum•阑尾appendixvermiformis输尿管走行分段：腹段盆段壁内段狭窄三部输尿管五骨盆骨盆为胎儿娩出的骨产道，骨盆的结构、形态及其组成骨间经与阴道分娩密切相关。(一)骨盆的组成1．骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。2．关节：有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。3．韧带：（1）骶结节韧带；（2）骶棘韧带：骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。•(二)骨盆的分界1．分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。（1）假骨盆：又称大骨盆，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。（2）真骨盆：又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。•真骨盆•假骨盆真骨盆是胎儿免出的骨产道可分为：骨盆人口、骨盆腔、骨盆出口骨盆腔：前壁是耻骨联合；后壁是骶骨与尾骨；两侧是坐骨、坐骨棘、骶棘韧带；坐骨棘：可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶岬：骶骨底部凸出形成骶岬，为骨盆内测量对角径的重要据点。•(三)骨盆的类型1．女型：横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见，为女性正常骨盆。2．扁平型：扁椭圆形。耻骨弓宽，骨盆浅。•3．类人猿型：长椭圆形，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。4．男型：略呈三角形，坐骨棘突出，出口后矢状径较短。因呈漏斗形，往往造成难产。上述四种基本类型只是理论上归类，临床多见为混合型骨盆。骨盆的类型六、骨盆底(一)骨盆底组织•外层即浅层筋膜与肌肉。1、球海绵体肌2、坐骨海绵体肌3、会阴浅横肌4、肛门外括约肌•中层即泌尿生殖膈，有尿道与阴道穿过。•内层即盆膈。由肛提肌及其上下筋膜组成，有尿道、阴道及直肠贯通其中。肛提肌组成：①耻尾肌；②髂尾肌；③坐尾肌。骨盆底•外层superficiallayer•球海绵体肌bulbocavernosusm.•坐骨海绵体肌ischiocavernosusm.•会阴浅横肌superficialtransverseperinealm.•肛门外括约肌externalsphincterm.ofanus会阴•中层urogenitaldiaphragm•上下筋膜superficial/de