女性生殖系统(教学课件)

第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室赵凯华第三节女性生殖系统第二节了解、熟悉和掌握的知识点一、了解女性生殖系统检查方法二、掌握女性生殖系统解剖及正常影像学表现三、熟悉女性生殖系统异常影像学表现四、熟悉女性生殖系统先天发育畸形五、了解女性生殖系统炎症性疾病六、掌握女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变第二节一、检查方法一）平片二）子宫输卵管造影术三）盆腔充气造影四）盆腔淋巴造影五）盆腔动脉造影六）女性生殖系统CT检查七）女性盆腔MRI检查第二节一）平片（一）显示钙化（二）骨盆形状、大小、有无畸形第二节第二节第二节二）子宫输卵管造影适应症1）不孕症原发和继发不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）寻找子宫出血的原因3）结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况4）诊断盆腔炎用24小时片。5）子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响•第二节正常子宫输卵管碘油造影（图）•正常显影•24h后摄片第二节•正常子宫第二节•盆•腔•动•脉•造•影第二节•盆•腔•充•气•子•宫•输•卵•管•造•影第二节三）女性生殖系统CT检查1）一般准备2）CT平扫3）CT增强第二节第二节四）女性生殖系统MRI检查1)一般准备2)参数选择：SE序列，矢冠轴位第二节正常MRI表现第二节二、解剖及正常影像表现1、女性生殖系统的解剖2、正常子宫输卵管造影3、正常CT4、正常MRI第二节1.女性生殖系统的解剖1）子宫颈颈管长3-4厘米占1/3边缘呈羽毛状（1）纺锤形（2）长圆筒（柱）形（3）球形第二节1.女性生殖系统的解剖2）子宫子宫长5-7厘米占2/33-4厘米为小，小于3厘米过小收缩宫角—三边内凹—宫底向下子宫呈前后稍扁的倒置梨形。可分三部：子宫底子宫体子宫颈•子宫的形态：浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。•子宫壁分3层：子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。第二节2.正常表现3)输卵管自子宫向外稍下走行，8-14厘米间质部峡部细而直壶腹部较粗大伞部漏斗状扩张第二节间质部峡部壶腹部伞部第二节•女性盆腔正中矢状位第二节子宫底输卵管间质部子宫颈输卵管壶腹部输卵管峡部输卵管伞端子宫体•正常子宫输卵管造影第二节正常CT表现1）子宫2）卵巢及输卵管3）阴道第二节正常CT表现子宫:子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧横置梭形的软组织密度影，边缘光滑其大小受年龄、生育和生理状态影响子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化第二节第二节正常CT表现卵巢:卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间正常卵巢及输卵管平扫时难以显示•第二节育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第二节第二节正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管•第二节子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层正常MRI表现•第二节正常MRI表现宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异•第二节正常MRI表现阴道只有两层信号中心高信号：阴道上皮和内容物周围低信号：阴道壁•第二节卵巢与输卵管：绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常MRI表现•第二节正常子宫和卵巢MRI（图）第二节第二节结合带（子宫肌内层）子宫肌外层子宫内膜和宫腔粘液宫颈管粘液宫颈粘膜皱襞结合带肌层第二节阴道上皮和内容物阴道壁卵泡纤维基质第二节•育龄期的女性卵巢第二节三、异常影像学表现1、子宫输卵管造影异常征象2、异常CT表现3、异常MRI表现第二节1、子宫输卵管造影的异常征象（1）宫腔异常：宫腔大小形态改变位置异常第二节•双角子宫第二节•单角子宫第二节•双子宫第二节子宫位置异常第二节1、子宫输卵管造影的异常征象（2）输卵管异常：输卵管僵硬、狭窄、扩张和不通。第二节•双侧输卵管积水第二节•左侧输卵管不通第二节2、异常CT表现1、子宫⑴子宫大小和形态异常⑵子宫密度异常2、盆腔肿块第二节子宫浆膜下平滑肌瘤第二节第二节第二节第二节第二节葡萄胎第二节3、异常MRI表现1、子宫⑴子宫大小和形态异常⑵子宫信号异常2、盆腔肿块3、卵巢第二节•子宫多发肌瘤第二节未成熟畸胎瘤第二节四、不同成像技术的临床应用（一）超声的检查应用价值和限度（二）X线的应用价值和限度（三）CT的应用价值和限度（四）MRI的应用价值和限度（五）成像技术的优选和综合应用第二节第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁二）阴道发育异常三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症六）输卵管发育异常第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁二）阴道发育异常三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常第二节•处女膜闭锁第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁二）阴道发育异常先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常第二节先天性无子宫，无阴道第二节•阴道横隔第二节阴道横隔第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁二）阴道发育异常三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常第二节幼稚子宫幼稚子宫：碘油充盈后显示宫腔小，子宫颈相对延长，宫颈与宫体之比为1:1～2:3（正常成年型为1:2～1:3）。第二节第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁二）阴道发育异常三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常1.双子宫2.双角子宫和鞍状子宫3.纵隔子宫4.单角子宫：5.残角子宫五）卵巢发育异常六）输卵管发育异常第二节•a双阴道、双宫颈、双子宫•b单阴道、双宫颈、双子宫•e、f鞍形子宫•C、d纵膈子宫•g、h单角子宫第二节临床表现不孕月经异常病理性妊娠第二节1、双子宫双子宫：单宫颈双子宫：造影剂分隔从宫底直到宫颈间，阴道无分隔。双宫颈双子宫：造影剂显示子宫、宫颈、阴道均隔为两部分。第二节•单宫颈双子宫第二节•双宫颈、双阴道、双子宫第二节第二节•双子宫第二节2、鞍形子宫宫底部略凹陷，呈马鞍状第二节第二节3、双角子宫双角子宫：仅为子宫底分隔第二节第二节第二节4、纵隔子宫纵隔子宫：宫腔隔为两部分，宫颈和阴道为单腔，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体第二节第二节第二节5、单角子宫单角子宫；显示宫腔为单角，另一侧碘油不通第二节第二节5、残角子宫分三型I型：残角子宫与正常宫腔相连II型：残角子宫与宫腔不通III型：残角子宫为实性结节，无宫腔第二节第二节CT表现（1）单角子宫的子宫小，偏位。（2）双子宫或双角子宫或纵隔子宫均有两个并列的宫腔，鉴别困难第二节MRI表现MRI能清楚显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是最佳显示子宫畸形的方法。单角子宫呈“香蕉状表现鞍型子宫的宫腔呈心形表现双子宫可分别见宫体和宫颈纵隔子宫底外缘光滑或轻凹双角子宫底外缘有明显切迹第二节(六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤•第二节子宫肌瘤（1）【临床与病理】子宫最常见的良性肿瘤绝经期前，其发生率为70-80%，30-50岁好发。临床上以肌层内肌瘤最多，然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。肌瘤由平滑肌细胞构成，外有假性包膜。较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。肌瘤常多发，大小不等，以子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。•第二节【影像学表现】X线平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化超声子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤。肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以识别较小的肌瘤。子宫肌瘤（2）•第二节CT表现：子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫。约10%肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。当肌瘤发生变性时则呈较低密度。子宫肌瘤的CT检查缺乏典型表现，不能可靠的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。子宫肌瘤（3）•第二节MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比子宫肌瘤（4）•第二节•A：T2WI横断面；B：T2WI矢状面；C：T2WI冠状面•A•B•C多发子宫肌瘤（图）•第二节多发子宫肌瘤（图）•第二节•多发子宫肌瘤（图）•第二节•子宫肌瘤（图）•第二节【临床与病理】女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。症状主要是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，白带增多并血性或脓性分泌物，晚期有疼痛。多发病与55-65岁。病理上子宫内膜癌多为腺癌肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯肌层，向下侵及宫颈。晚期穿破浆膜可侵犯邻近组织、器官并发生淋巴结转移。子宫内膜癌•第二节子宫内膜癌子宫内膜癌临床分为四期：Ⅰ期：肿瘤限于子宫体Ⅱ期：肿瘤侵犯子宫颈Ⅲ期：肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远处转移临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。影像学检查目的在于评价肿瘤侵犯子宫的深度、范围及远处转移情况，便于采取适当的治疗方案和估计预后。•第二节影像学表现早期，局限于子宫内膜时任何影像学检查难以发现。侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；超声不均质回收肿块，内有出血、坏死形成的不规则低回声区瘤体内及周边有丰富的血流，盆腔动脉造影时可见杂乱的肿瘤血管。Ⅱ-Ⅳ期，根据肿瘤侵犯的范围有相应的CT表现。CT增强瘤体强化程度低于周围正常子宫肌。•第二节影像学表现MRI在子宫内膜癌中有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度，有无宫颈侵犯和宫外延伸。利于临床治疗和预后判断。Ⅰ-Ⅱ期，在T2WI上，可判断侵及子宫肌的深度，和延伸至宫颈。肿块呈不均匀较高信号，中断了邻近正常的低信号联合带，累及子宫内外层肌。可破坏低信号的宫颈纤维基质带。Ⅲ-Ⅳ期，显示肿瘤累及宫旁组织，腹膜种植和淋巴转移的情况。•第二节子宫内膜癌（图）•第二节•A•B•C子宫内膜癌—II期（图）•第二节•D•E子宫内膜癌（图）•第二节子宫内膜癌—II期（图）•第二节•子宫内膜癌（图）•第二节子宫颈癌【临床与病理】女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈癌。接触性出血是早期的主要症状，晚期则是阴道不规则出血和白带增多。多发生于45-55岁。病理上子宫颈癌多为鳞癌。肿瘤富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织。向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。主要发生淋巴道转移。•第二节子宫颈癌子宫颈癌临床分为四期：Ⅰ期：肿瘤限于子宫颈Ⅱ期：肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3。Ⅲ期：肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3。Ⅳ期：肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠临床诊断主要