学校甲型H1N1流感防控解读

学校甲型H1N1流感防控平顶山市疾病预防控制中心王素琴2009.8.31主要内容•1、目前流感疫情概况•2、基本理论知识•3、学校、托幼机构的防控措施•4、开学后必须应做的工作全球甲型HIN1流感疫情情况中国甲型H1N1流感情况目前流感疫情概况全球情况•全球流感流行情况分为3类。•其一，已经发生甲型H1N1流感广泛社区传播的国家和地区，如墨西哥、美国、加拿大、英国、日本、澳大利亚等。•其二，已经发现输入病例但尚未发现广泛社区传播的国家，如中国和多数亚洲国家。•其三，目前仍未发现报告病例的国家，如大多数非洲国家。•6月11日WHO将全球流感大流行的警戒级别提升至最高级第六级世卫组织要求疫情状况不同国家，依据本国具体实际，采取更加适宜并更加具有可持续性的行动。中国情况•我国甲型H1N1流感疫情经历了三种发展阶段：•第一个阶段是5月10日我国出现了首例的确诊病例，而且之后输入性的确诊病例不断增加。•第二个阶段是5月29号，我国出现了由输入性病例引发的二代病例，并呈现出二代病例不断增多的趋势；•第三个阶段是我国出现了个别感染来源不清楚的本土病例并引发二代病例。•下一步严防社区传播的策略中，学校是一个重点场所。“防控流感重点要保护的人群是中小学生。”日本疫情发展趋势5月10日4例，17日3例本土疫情，18日新增118例，19日新增34例，5月18日，厚生劳动省18日要求大阪府、兵库县两地所有中小学临时停课。两地共有2384所公立学校停课，涉及106万名学生，加上私立学校的话，受影响学生大约为120万人。且流感疫情已从学校向社会传播，对当地企业的正常工作秩序造成了影响。疫情发展近况•2009年7月24日，全球甲型HINI疫情统计显示：已有119个国家和地区有疫情•2009年8月25日，我国内地27个省份、144个地（市）和324个县（区）累计报告甲型H1N1流感确诊病例3241例全球疫情发展趋势•第一种是：夏季到来后，流感流行趋缓甚至消失，到秋冬季可能再次来袭，形成“第二波”流行。•第二种是：病毒的毒性越来越弱，流行时间长，但病死率低；•第三种是：病毒发生变异，传染力和毒性都加强。未来的发展变化。不可避免•1、病毒本身的变化•2、防疫措施的效果•3、疫苗的应对•4、人群潜在脆弱性•5、卫生体系服务能力的局限性。•6、近几个月从疫区回来的人数急聚增加我市情况•2009年8月15日，我市出现1例输入病例。目前，患者已痊愈出院。•密切接触者医学观察已解除。目前全球疫情“中等”•大多数感染者无需住院或接受医治就可自愈；•尽管个别地区和机构甲型H1N1流感的重症率较高，但全球总体重症率与普通季节性流感的重症率水平相当；•目前，除个别地方外，绝大多数国家的医院和卫生保健系统都有能力应对甲型H1N1流感患者的就医需要。•WHO的警戒级别的升级只意味着传播范围的广泛化，以及传播方式趋向本土化和社区化。并不能解读为流感的病情变得严重了，更不是病死率增高了。目前的防治策略•出现感染来源不明病例，防控战略也从应急战转向了持久战，持续的常规监测防控，重点监测病毒的变异和病情的轻重及死亡，控制社区的暴发疫情。•中国将在坚持现行“外堵输入、内防扩散”策略的基础上，将“减少二代病例，严防疫情在社区和学校的传播，加强重症救治，应对疫情变化”作为现阶段防控工作的目标。西班牙流感•1918年2月首发于美国堪萨斯州的芬森军营。1918年3月11日午餐之前，军营一位士兵感到发烧、嗓子疼和头疼，医生认为他患了普通的感冒。然而，到了中午，100多名士兵都出现了相似的症状。几天之后，这个军营里已经有了500名以上的“感冒”病人。很快又传播至底特律等3个城市→西班牙流感•3月美国远征军乘坐船带至欧洲前线→4月传播至法国军队，然后至英国和其他国家军队→5月达意大利、西班牙、德国、非洲，印度孟买和各尔各答→6月由英国远征军传播至英国本土，然后至俄罗斯、亚洲达中国、菲律宾、大洋洲至新西兰→1919年1月达澳大利亚，即不到一年时间席卷全球。西班牙流感•本次流感所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫。•估计全世界患病人数在5亿以上，发病率约20%～40%，死亡人数达4000多万，比第一次世界大战战亡总人数还多。•这次流感呈现出了一个相当奇怪的特征。以往的流感总是容易杀死年老体衰的人和儿童，这次的死亡曲线却呈现出一种“W”型——20到40岁的青壮年人这次也成为了死神追逐的对象。西班牙流感•美国死亡人数50万，仅10月10日费城就有759人死于流感，西班牙800万人患病，包括国王阿方索三世在内，马德里三分之一市民受感染，一些政府部门被迫关门，电车停运；•英国乔治五世也未幸免，英格兰和威尔士死亡达20万，皇家舰队三周无法入海，影响作战；•印度孟买死亡700万；一些因纽特人村遭受灭顶之灾，有一村80人死于流感73人；20%的西萨摩亚人死于流感。•许多国家尸体堆山；加拿大渥太华有轨电车没有乘客；学校，歌舞剧院，电影院无灯光，游泳池和保龄球馆空无一人；西班牙流感•1918年西班牙流感也波及中国，3月始自广州直至东北，由上海至四川，蔓延广泛，北平警察患病过半，哈尔滨40%人被感染，学校停课，商店歇业。上海也出现过两个流行波。郑州一技校甲流案例•8月22日至23日，郑州中原省文职业技能培训学校确诊13例甲型H1N1流感病例（学员），均在郑州市第六人民医院（省传染病医院）隔离治疗，病情稳定。郑州一技校甲流案例•8月20日21时，郑州市甲防办接到该校一名学生电话报告：近日，该校多名学生出现发热、咳嗽。接到报告后，郑州市甲防办立即派人赶到学校进行调查，至21日，先后发现9名学员有流感样症状，经采样检测，甲型H1N1流感病毒核酸阳性。22日上午，市级专家组确认上述9名患者诊断为甲型H1N1流感确诊病例。23日，该校又排查出4例甲型H1N1流感病例，均已隔离治疗。郑州一技校甲流案例•省卫生厅及时派出专家组现场指导，目前该校已停课，并采取封锁措施，对密切接触者实施医学隔离观察，对其他学员进行全面排查，有流感样症状者及时处置，没症状者全部进行居家隔离观察。洛阳新安县三高暴发甲型HINI•自8月28日发现疫情，截至8月30日下午，经过卫生部门主动排查，在洛阳市新安县第三高级中学共发现体温超过38℃的流感样病例99例，经实验室检测，共确诊甲型H1N1流感确诊病例80例，患者分别安排在新安县4家医院隔离治疗，病情稳定。•疫情发生后，省委、省政府高度重视，徐光春书记、郭庚茂省长、徐济超副省长、宋璇涛副省长和省委常委、洛阳市委书记连维良相继做出批示，省卫生厅刘学周厅长、洛阳市郭洪昌市长亲赴新安县现场指导防控和救治工作。•目前，新安县政府成立了应急指挥部，已对该校所有学生放假一周，并成立分包工作组，每个工作小组配有一名乡干部，一个医护人员和一名学校教师，负责学生的居家隔离观察。洛阳市卫生局成立了60人的疾病控制专家组和临床治疗技术支持专家组，在省疾控和医疗专家指导下，全面开展预防控制和患者救治，并对学校进行了一次全面彻底的消毒。由于反应迅速、工作主动，措施得力，目前各项防治工作正科学、有序开展。中华人民共和国卫生部公告2009年第8号经国务院批准，现公告如下：•一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。•二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。•特此公告•卫生部基本知识定义•甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。••二〇〇九年四月三十日一、病原学•甲型H1N1流感为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征，可以在人间传播。•流感病毒对外界抵抗力弱，对热、酸、干燥、紫外线、甲醛、乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂都很敏感。，56℃30分钟可灭活，71℃即被杀死。二、流行病学•传染源：病人为主要传染源。处于潜伏期的感染者以及隐性感染者（感染病毒后不出现症状，但在带毒状态者）也可将病毒传给他人。•广东省从甲型H1N1流感确诊病例的密切接触者中发现一名无症状的病毒携带者。流行病学•传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。•易感人群人群普遍易感，“尊老爱幼”。流行特征•来势迅猛，短短几个月间，这一病毒即以惊人的速度在全球迅速传播开来，蔓延范围至五大洲的119个国家和地区。•临床上总体所表现的依然是重症率低、病死率低。大多数感染者无需住院或医护即可痊愈；在国家范围内，除一些地方和机构中发生重症病例的数目较高外，总体来说，各国甲型H1N1流感重症病例与当地季节性流感相似。•青壮年发病率高。WHO关注年轻人重症病例和死亡的现状，同时也关注既往健康者和有基础性疾病或怀孕者。三、临床表现潜伏期1-7天，多为3-4天；传染期是出现症状前1天至发病后7天或至病例症状消失后24小时内主要临床表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、咳嗽、咽喉痛、流涕或鼻塞、头痛、全身疼痛、寒战和疲劳，有些人还有腹泻和呕吐。可发生肺炎等并发症，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。四、治疗•（一）一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。•（二）抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。•（三）其他对诊、支持治疗等。五、预后•本病预后较好。但有基础疾病或重症病人就诊治疗过晚者预后不佳。学校、幼儿园防控措施学校、幼儿园防控措施•分三个等级，五种情况（一）学校未发现甲型H1N1流感疫情（二）学校出现非校内感染病例（三）学校出现校内感染病例•第一类情况：散发•第二类情况：学校局部暴发•第三类情况：学校内流行（一）学校、幼儿园未发现甲型H1N1流感疫情1.组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训和演练。2.加强疫情应对物资准备。3.制订预案和工作方案。4.积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。5.加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。6.落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。7.建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。8.建立与卫生部门信息联动机制，及时收集所在地区甲型H1N1流感发生信息，及时准确地进行预警。（二）学校出现非校内感染病例在强化上述学校未发现甲型H1N1流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。卫生防控措施1.病例按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。2.卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。病例所在学校应建立与居家医学观察者的联系，及时了解其每日健康状况，并将密切接触者健康状况报告当地疾病预防控制部门和教育行政部门。医疗卫生机构负责每日对集中医学观察者实行随访、报告。3.学校要切实做好晨检工作，加强学生的发热、咳嗽、咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。4.卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。5.卫生部门及时