前庭大腺囊肿

•前庭大腺囊肿教学查房目标•1、了解：•病因、概念•2、理解：•治疗方法•3、掌握：•临床表现、鉴别诊断、概述•概念：前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。亦可因前庭大腺损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴侧切开术损伤腺管。•病因•1、腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，导致排液不畅，分泌物潴留形成囊肿，是常见前庭大腺囊肿的诱发原因。•2、由于急性炎症，腺管上皮被破坏，使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，待炎症消失后，脓液渐转为粘液，成为前庭大腺囊肿。•3、分娩时会阴侧切损伤前庭大腺导管，或会阻严重裂伤后形成严重的疤痕组织使腺管闭塞，分泌物潴留形成前庭大腺囊肿。诊断•育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。鉴别诊断•应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块有冲动感，向下屏气肿块稍胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。症状•1、前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐增大，生长缓慢，有些可持续数年不变，多为单发，一般不超过鸡蛋大小，极少双侧同时发生，若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现，若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感和膨胀感或有性交不适。•2、检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，检查表皮外观正常，囊肿位于阴唇后下方和阴唇系带之间的前庭大腺所在处，呈半月形，卵圆形或圆形，囊肿在大阴唇外侧明显隆起，患侧小阴唇被展平，囊肿有移动性，无明显触痛，性生活频繁时，囊肿迅速增大，继发感染时，局部红肿，疼痛明显，患者有发热等全身症状，囊肿可发展为脓肿治疗•由于该囊肿可以长期存在，多年不变，定期观察，无需治疗。如果囊肿逐渐长大，影响生活，或反复感染，经常形成脓肿，可行巴氏腺囊肿造口术。此法简单，损伤小，尚能保留腺体功能。但造口应够大，造口之后最好放引流条，每天用双氧水或者2%碘伏冲洗一次，共3～4次，防止术后粘连闭合，再次形成囊肿。一旦脓肿形成，应当切开引流。•近年来采用CO2激光做造口术治疗，治疗率高，无不良反应，操作简便，治疗时间短，无需缝合创面，病人可在门诊治疗；由于激光的高热效应能使组织细胞凝固、炭化，因激光对血红蛋白有亲和力，故有较好的凝血作用，术中及术后出血少，能保留腺体的正常功能，对性生活无影响，术后无感染，无需用抗生素。但此种技术应用范围尚不广泛，有待进一步观察研究。病史回顾•患者孙桂林，女，26岁，未婚，江苏沭阳人，因“发现“外阴肿物”三年余”入院，由门诊拟“中医：阴肿，肝经湿热型，西医：右侧前庭大腺囊肿”收住入院。•入院查体：T36.3℃P72次/分R18次/分BP108/70mmHg℃℃℃℃•精神食纳好，无畏寒发热，无头晕心悸，无阴道流血，饮食睡眠好，大小便正常，舌红，苔黄，脉弦数，既往体健，末次于2015年11月初人工流产一次。•专科情况：阴道畅，宫颈光滑，子宫大小正常，无压痛，右侧外阴可扪及3*4cm肿块，质韧，无压痛，左侧小阴唇明显长于对侧，双附件区未见明显异常。辅助检查•浅表器官彩超：外阴右侧触及包块处探查：皮下3mm见大小约25*18mm囊状液性暗区，界清，未见明显血流信号。提示外阴右侧囊性包块，考虑前庭大腺囊肿。手术•于2015年12月15日行右侧前庭大腺囊肿剥除术+左侧小阴唇部分切除术，现术后第一天，予二级护理，流质，治疗上予补液，抗感染等治疗。护理诊断•1、切口疼痛：与手术创伤，脉络受损有关•护理措施：•创造优美环境，保持病室安静，放松情绪•给予舒适的卧位•观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血、渗液•疼痛难忍，可针刺足三里三阴交留针30min或耳穴埋籽，取穴神门、交感、内分泌等••2、睡眠形态紊乱：与环境改变与疼痛有关•护理措施：•创造安静整洁的休养环境•睡前中药泡脚，以舒筋活骨改善睡眠效果•予耳穴埋籽，取穴心、神门、皮质下•3、活动无耐力：与手术创伤脉络受损有关•护理措施•向患者解释发生活动无耐力原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识。•协助并指导鼓励患者进行适当的活动，以不感到劳累为宜。•加强支持疗法，增强营养，以提高机体免疫力•4、焦虑和恐惧：与对疾病缺乏了解有关•护理措施：•介绍本病的有关知识及手术成功的案例•告知术后可能出现的问题都能得到护士的帮助，以减少恐惧。健康教育•1、术后注意卫生，勤换内裤，严禁房事，忌食辛辣肥腻的食物，一般至少2周时间。•2、前庭大腺囊肿术后要注意外阴局部应保持清洁卫生，不穿化纤内裤，经常换洗内裤，避免阴道分泌物，尿液，粪便的污染。•3、每天进行换药，假如囊腔已经没有流脓，引流条已经比较干净，就可以了。如果有疼痛、红肿的症状，说明炎症没有完全消退，应该继续换药或者抗炎治疗。