妇产科超声检查PPT(完整版)

正常产科超声诊断闫坤2020/1/211正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。2020/1/212正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖可见1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体2020/1/213正常产科超声诊断孕囊双环征2020/1/214正常产科超声诊断停经40天，经腹超查显示2个GS2020/1/215正常产科超声诊断经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2020/1/216正常产科超声诊断•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定2020/1/217真孕囊、假孕囊、空孕囊区别正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——2020/1/218正常产科超声诊断特点：•阴超首次发现时为孕5周，12周前消失；一般直径10mm；•发现即肯定为宫内妊娠；•孕囊2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊过大（10mm）或过小（3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊2020/1/219二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。①孕龄（d）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm+30例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W2020/1/2110二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。适用于孕7-12周①孕龄（d）=头臀长+42mm②孕龄（w）=头臀长+65mm2020/1/2111二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项：•腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。•股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。2020/1/2112二、正常产科超声诊断胎儿：5、股骨（FL）测量：用于中晚期孕龄的评估。腹围测量切面模式图2020/1/2113二、正常产科超声诊断胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层2020/1/2114二、正常产科超声诊断胎盘：1.胎盘绒毛膜板胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。2.胎盘基底膜胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。3.胎盘实质胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。腹围测量切面模式图2020/1/2115正常产科超声诊断胎盘成熟度：0级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。I级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。ab—o级cd—I级2020/1/2116二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2020/1/2117II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a—Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2020/1/2118III级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a—Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期二、正常产科超声诊断羊水：①羊水指数（AFI）：正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过多50-80mm为羊水（可疑）偏少；200-240mm为羊水（可疑）偏多②羊水最大深度（单位cm）：≤2cm为羊水过少≥8cm为羊水过多。2020/1/2119二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2020/1/2120二、正常产科超声诊断脐带：脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不超过2.0cm）。正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。2020/1/2121•脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图2020/1/212223