__狂犬病病人的护理(1)

狂犬病的护理查房姜岑岑病史介绍患者郑香娣女性46岁因“恐风，恐水，烦躁不安两天”入院。病史介绍现病史患者2月前被狗咬伤，当时在当地诊所接种5次狂犬疫苗和及时进行消毒处理，2天前无诱因下出现头痛，头晕，感有手指咬伤痒麻，有蚁行感，继出现情绪不安，烦躁失眠，对声，光等刺激敏感，大量流涎，吞咽、水及唾液困难，不敢进食，胸闷不适及周身不适，诊断为“狂犬病”。入科时患者精神紧张，流涎多，多汗，口齿不清，无恶心，呕吐，呼吸急促，无窒息。大便未解，小便自解。病史介绍入院查体：T37.4P70次/分R28次/分BP138/85mmhg患者神志清楚，精神紧张，恐惧不安，查体不能完全合作，对答切题但吐词不清。辅助检查：略狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。狂犬病相关知识狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温狂犬病的病原体1狂犬病的流行病学1项目内容传染源主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬宰杀而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%，当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分布丰富的部位时，发病率增加临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病的临床表现狂犬病的临床表现前驱期约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。兴奋期约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。症状前驱期约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。兴奋期约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。狂犬病的预后护理诊断皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。项目内容环境将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。饮食护理有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量。护理措施。护理措施症状护理伤口护理咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至少30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤口较深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一般不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进行疫苗接种。惊厥或抽搐对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠床或外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、护理操作，程序要简化，动作要轻快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的刺激。呼吸肌痉挛及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂，备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并做好相应的护理。用药护理苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。心理护理向病人和家属解释疾病相关知识。多方安慰病人，语言严谨。满足病人的身心需要。尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。