阅读论文的方法和技巧――临床流行病学与循证医学_V1.0

阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学赵一鸣北京大学第三医院临床流行病学研究中心重要性阅读论文是医生/医学生必须掌握的基本技能。在临床工作中遇到问题需要找文献，读论文；在临床研究中需要大量阅读论文，给研究工作奠定文献基础。2阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0什么是论文论文以相对固定的格式介绍研究过程和主要内容。读者依据临床研究的一般规律和论文提供的信息，评估研究的科学性、学术价值和临床应用价值。3阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0评价论文的原则依据论文提供的信息，评价研究工作的创新性、科学性、真实性和实用性。依据评价结果确定是否采信论文中的信息。4阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0读论文的技巧还原法：依据论文提供的信息，还原研究者的想法和做法，评估研究的科学性以及结果和结论的价值。抓重点：有所为，有所不为。5阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0读论文的技巧重证据：论文中许多信息可以互相印证。在评价论文的过程中，可以通过核对验证的方法评价研究结果是否真实可靠。6阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0读论文的技巧角色转换：阅读论文时可以假定自己是研究者，会如何做研究方案设计，如何实施，如何做分析总结，从而评价论文做得好不好。7阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0看题目，选论文依据题目可以还原临床问题、科学问题、工作假说和因果关系模型。通过题目评估论文是否有进一步阅读的价值，确定阅读的重点。8阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0论文的顶层设计临床问题：临床工作中遇到的问题，是现象，不知道如何解决。科学问题：对客观规律的认识和总结，隐藏在临床问题后面。9阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0论文的顶层设计工作假说：研究或解决某一个问题的设想，是研究的创新点。因果关系模型：临床研究的共同特点是在“因”和“果”之间建立关联，用因果关系模型做科学推论。10阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0中华医学杂志2008;88(36)Firebird药物洗脱支架联合国产替罗非班治疗急性冠脉综合征的安全性及疗效11阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0还原顶层设计临床问题：能否找到更好的治疗急性冠脉综合征的方法。科学问题：两种治疗方法联合使用能否获得更好的疗效和安全性。12阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0还原顶层设计工作假说：Firebird药物洗脱支架联合国产替罗非班治疗急性冠脉综合征有可能获得更好的疗效和安全性。13阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0因果关系模型原因结果建立关联因果关系？治疗措施与疗效/安全性的关系疗效安全性Firebird药物洗脱支架联合国产替罗非班治疗14阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0中华医学杂志2008;88(36)射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗肝癌疗效分析2型糖尿病家系遗传特征的初步分析15阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结依据题目可以还原临床问题、科学问题、工作假说和因果关系模型。通过“解剖”题目中的要素可以初步评估论文的价值，决定是否继续阅读。(快速筛选论文)16阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0PICO为了提高阅读和评价论文的效率，近年来提出“PICO”的方法，将论文中的几个核心要素的英文字头组成缩写，以便“顺藤摸瓜”，在论文中找到相应部分，还原研究过程。17阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0PICOP——populationorpatient(人群/患者)I——interventionorexposure(干预措施/暴露)C——control/compare(对照)O——outcome(结局/研究终点)18阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0PICO“PICO”的优点是容易记忆，好学好用，缺点是缺少理论模型支持，更像是“空降的真理”。“PICO”需要理论化，应与因果关系模型和临床研究方案对应。19阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0因果关系模型原因结果建立关联因果关系？疗效安全性Firebird药物洗脱支架联合国产替罗非班治疗20阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0I干预措施O结局/临床终点C对照P人群P人群患者对照组常规治疗试验组干预措施有效有效无效无效随机分组试验组对照组21V1.0随机对照研究方案I干预措施C对照O结局/临床终点阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学22V1.0队列研究方案阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学P人群I暴露C对照O结局/临床终点23V1.0病例-对照研究方案阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学P人群I暴露C对照O结局/临床终点PICO小结“PICO”在因果关系模型和临床研究方案中可以找到对应的位置，因而具有普适性。I和O是建立因果关系模型的核心，P和C为因果关系模型奠定科学基础。24阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0PICO小结“PICO”将临床研究的4个核心要素解析后提炼出来，是阅读和评价论文的“抓手”，可以分开一步一步解析。先看I和O，与临床问题和科学问题对应，然后看P和C。25阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0解析案例按正常程序解读一篇论文，还原研究过程。按快速阅读论文的程序解读一篇论文，理解和掌握快速阅读论文的原理和方法。26阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0论文的结构论文有固定的结构和格式，已经形成规范。核心是三段式：对象与方法(材料与方法)，结果，讨论。27阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.028资料与方法阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.029结果阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.030讨论阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0311.临床治疗性研究2.采用随机对照研究方案阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.032阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.033阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.034阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.035阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0脑梗患者丁苯酞试验治疗有效有效无效无效随机分组试验组对照组36奥扎格雷钠常规治疗阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0因果关系模型原因结果建立关联因果关系？治疗措施与疗效/安全性的关系疗效安全性两种药物治疗37阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.038阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.039阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.040阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.041阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.042阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.043阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结对象与方法部分详细介绍了研究方案、研究对象、观察指标、干预措施、终点评价指标、统计分析方法等。读者依据这部分介绍能够还原研究过程，独立客观评价研究工作的科学性，进而确定研究结果能否采信。44阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.045阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.046阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.047基线数据和统计检验结果证实两组均衡可比，说明研究者获得了两组相似的病例。这些数据为评估疗效和安全性奠定了科学基础。阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.048阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.049阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.050阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.051阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.052阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.053阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结结果部分的特点是有一个完整的数据链，提供的相关证据能够形成一个科学故事。表格(有些论文还用图的形式)用于展示研究中最重要的结果。54阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结文字的主要任务是引导读者看图表，并在文字中补充数据弥补图表的不足。文字与图表的内容原则上不重复，互相补充，互相支持，为科学故事奠定坚实的数据支撑。55阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结数学模型与因果关系模型对应，是全文回答科学问题的关键环节。用专业评价的要求转述统计分析结果是阅读论文的基本技能，应学习并熟练掌握。56阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.057阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结结论非常简单，只有一句话。非常重要！结论的依据来源于研究结果，有充分的科学依据。一篇论文研究和回答一个问题。58阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0快速阅读论文用20分钟读一篇论文。复述研究的主要内容和结果；评价研究的价值/意义；是好论文/一般论文/还是质量较差的论文。59阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0快速阅读论文的办法明确目标——大致了解情况……抓要点——顶层设计与结果。提出假设——简化(优化)阅读论文的流程。有所为，有所不为。60阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0快速读论文的流程论文题目结果对象与方法讨论前言参考文献摘要61阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0快速读论文的流程论文题目结果对象与方法讨论前言参考文献摘要62阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0调整流程的假设假设研究方案的设计与实施均符合临床研究规范，研究结果有科学基础，可以直接看结果，将结果中的数学模型与因果关系模型对接，做统计学评价和专业评价。63阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0快速阅读论文在读论文的过程中随时发现问题，评价是否有必要继续看下去，一旦做出结论马上终止，用最短的时间淘汰质量差的论文。64阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0快速阅读论文下面通过一个案例说明快速阅读论文的流程、方法和要点。65阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.066阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0研究目标评价两种药物治疗慢性阻塞性肺疾病疗效和安全性的异同。67阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0工作假说噻托溴铵干粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性可能优于异丙托溴铵起雾剂吸入治疗。68阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0因果关系模型原因结果建立关联因果关系两种治疗措施疗效与安全性69阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.070阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.071阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0小结通过对结果的分析评价，可以对论文的科学性做出初步判断。好的论文应该能清楚地展示研究得到的关键证据，清晰合理的分析过程。根据论文提供的证据，读者可以得出与论文相似的结论。72阅读论文的方法和技巧——临床流行病学与循证医学V1.0看对象与方法论文的结果写得很清楚，是否就是一篇很好的论文？不一定！原因是读者在看结果时假定研究是按科学的要求做了规范的设计，研究的全过程可以保证结果的真实性和完整性，但实际上不一定是这样的。73阅读论文的方法和技巧——