CVVH与CVVHDF到底有什么区别

CVVH与CVVHDF的比较山东省立医院重症医学科郄国强连续性肾脏替代治疗CRRT是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后,CRRT技术得到迅速发展和完善CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能弥散半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运驱动力是浓度差空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式back大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子、炎性因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份CVVH溶质的清除通过对流通过静水压诱导超滤超滤率主要取决于跨膜压,水通透性,膜孔径,膜面积和膜厚度一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除需要置换液(前稀释和后稀释)无需透析液CVVH模式图CVVHDF结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质通过超滤清除液体需要置换液和透析液HDF---两个超微滤器串联CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质(HF)压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)为驱动力释法)CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能力(HDF)置换液CVVHD+CVVH两种常用治疗模式的比较CVVH和CVVHDF比较研究中的治疗参数Saudanetal,KidneyInt2006Survivaltime(days)100806040200Survival(%)10080604020CVVHDFCVVH患者生存的比较:CVVHvsCVVHDFSaudanetal,KidneyInt200642mL/kg/hr25mL/kg/hr连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)优势：连续性治疗血液动力学稳定；可以有效控制氮质血症；24h内酸碱状态稳定；滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化，有利于细胞因子的清除；有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持的时间；有利于营养支持；由于设备简单，能早期进行治疗。CRRT的应用CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。CRRT的非肾性适应症SIRS、Sepsis、MODS清除炎症介质（对流和吸附），抑制炎症反应：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎症介质，减轻肺水肿CVVH/CVVHDF心肺手术：SCUF/CVVH血液稀释、液体过负荷、炎症反应激活，导致组织水肿，心肺功能不良CRRT的非肾性适应症肝衰竭或肝移植术后替代治疗CVVH＋血浆置换严重水、电介质、酸碱失衡（HD/HDF)严重水中毒（SCUF）高钾、重度血钠异常（HD/HF)乳酸性酸中度(HDF)挤压综合征和横纹肌溶解综合征CVVH，CVVHDF/血浆置换急性出血坏死性胰腺炎(CVVHDF)其他：高热、中毒、肿瘤化疗等选择的原则患者具体情况不同方法的特性医疗条件