6老年社会工作的微观实践――个案工作与小组工作

老年社会工作的微观实践——个案工作与小组工作2008年5月1、老年社会工作的定义•根据我们对社会工作的理解，老年社会工作的定义及其主要内容可自然生成•需要强调指出以下几点：•（１）开展老年社会工作的过程中需要信持对人的信念以及专业的基本原则；•（２）在理论的指导下运用许多专业的方法，以提高服务的有效性和针对性；这个里面有许多不同的工作模式可供灵活选用和综合运用；•（３）最终目标是挖掘老人的潜能，提高老人的能力，以及促进老人的发展。2、老年社会工作的目标和内容•一般地说，三个方面，解决问题、满足需要、促进发展•结合国内外相关实践，大致可以把老年社会工作的具体目标定为如下几大类：•(1)调适老人生活环境，协助老人适应不良社会环境，如经济、疾病、家庭关系、孤独等问题，以使老人能够欢度晚年；•(2)促进老人人际关系，鼓励老人参与社会活动，如老人教育、老人义务工作、老人娱乐团体，等等，以使老人与他人互动，满足其精神生活的需要；•(3)协助老人增强个人能力，预防生理或心理功能的迅速退化，如老人体能运动的协助、营养指导、卫生健康指导、心理调适辅导，等等，以促进老人身心健康；•(4)帮助老人充分利用各种社会资源，这种资源包括自然系统中如亲戚、朋友、邻里等所拥有的资源，也包括正式系统中如政府、企业、各类非营利组织等所提供的资源，从各个方面促进老人有一个健康和愉快的晚年人生；•(5)提供老人福利、老人保障、老人服务等各个方面的实际经验和理论总结，作为有关部门制定、修正各项老人政策和措施的参考。3、老年社会工作的对象大致有以下三种标准来划分老年社会工作的对象：（１）以被服务的人来区分遭遇困难的老人、老人的家庭成员、亲友或其他家庭的个人（２）以老人问题的种类区分长期患病、身体机能严重衰退或者残疾的老人；经济困难的老人；退休后生活无法调适的老人；人际关系不良的老人；受虐的老人；丧亲的老人（3）以老人的需要区分需要解决各种困难的老人、需要获取发展的老人4、社会工作中的价值观问题——价值观的定义和特点•所谓价值观，就是个人对事物的态度和看法，有时候这种态度和看法还伴有强烈的感情色彩。•价值观的一些基本特点：(1)价值观受感情的支配。•一般而言．个人对自己所持有或相信的价值观通常比较重视，这些价值观的实现或丧失会影响个人的情绪。•例如你坚信事物的应然，那么当你看见不然时，就会有强烈的反应。(2)价值观具有抽象和不可证明性。•由于价值观是个人对某一事物的偏好(如金钱、权力、名誉或健康，等等)，基本上是一个人的主观的过程，不是具体的或可以观察的，所以，很少有客观的尺度能用来比较价值观与价值观之间高低之分。(3)价值观是选择目标的指南。•因为价值观是个人内在的偏好和喜爱，所以当个人在对某项活动或某个目标进行抉择时，此刻价值观就会左右个人的选择或决定。•(4)价值观构成专业原则的基础。•指导社会工作者的专业原则建基于社会工作的价值观。•比如，一位老年社会工作者在将老年案主的有关资料因需要向法院提交前，必须告知当事人并获得其签署的授权书。这一原则背后的价值观是对人的尊重和对个人隐私权的尊重。5、针对老年人的社会工作价值观•（１）每一个老年人都有改变的能力和要求发展的内在潜能；（２）每一个老人都享有与他人同样的生存权利；（３）每一个老人都是一个独特的个体；（４）每一个老人都享有人的尊严，而且这种尊严必须受到尊重；（５）每一个老人都应该受到社会的关怀，尤其是受到贫困、饥饿、疾病和其他困难威胁的老人更应该受到社会的重点照顾；•（６）每一个老人都有权利享受经济、社会发展带来的成果；•（７）一个民主的和理想的社会应该不断修订和完善有关老人的社会政策与法律，为老人的生存与发展不断提供良好的社会环境；•（８）在一个民主的社会里，每一个老人都享有下列最基本的权利：生存权、健康权、教育权、居住权、休息权、选举权、参政权以及社会福利和人道服务的权利。6、老年社会工作者的专业守则——构成一个专业社会工作者的道德责任圈层下面引介美国全国社会工作者协会专业守则的组成部分（1）社会工作者应有的职业道德和行为；（2）社会工作者对案主的道德责任；（3）社会工作者对同事的道德责任；（4）社会工作者对雇主及雇用机构的道德责任；（5）社会工作者社会工作专业的道德责任；（6）社会工作者对社会的道德责任。7、老年社会工作的实务原则社会工作是一个过程，在这个过程中，社会工作者不仅需要社会工作的价值观来指导工作，而且更需要糅合着社会工作价值观的社会工作实务原则来规范工作行为，保证服务品质和明确专业关系。经过长期的发展和实践，社会工作已经形成了一套社会工作实务原则，即：接纳、非批判、个别化、保密、尊重、案主自决，等等。这些实务原则适用于社会工作所有的实务领域，所以，它们也是老年社会工作的实务原则。8、中间讨论（1）为何需要接纳以及为何难以接纳•接纳原则的精神在于尊重和接纳整体的个人，而不管他是什么人或做了什么事，但这并不意味着社会工作者要接受或赞同案主的行为及价值观。•就老年社会工作而言，首先，接纳能帮助老年社会工作者理解老年案主真正的他，从而能使服务工作更有效。其次，接纳能帮助老年案主从自我防卫中解脱出来，这样案主会感到安全并能表白自己，看到真实的自己，因而能用更为现实的方式面对自己和自己的问题。•在实务过程中，老年社会工作者不能接纳老年案主的障碍主要来自于以下几个方面。•(1)社会工作者不能接纳自我。例如，当一位老年社会工作者指责一位老年案主愚蠢时，前者也可能非常害怕被人说是不聪明。•(2)社会工作者以自我为中心。•(3)社会工作者的偏见。所谓偏见就是对人或事物带有负面性的比较固定的看法或评价。不可否认，由于家庭背景、社会地位、教育等等因素的限制，每个人或多或少地都存有一些偏见，反映到老年社会工作领域中，如认为老年人是迟钝的、老年人是不愿意学习和难以改变的、老年人是难以沟通的、越老越糊涂、老年人很固执、人越老越难弄，等等，这些无疑都是偏见。它们的存在自然会影响老年社会工作者对老年案主的接纳、包容，影响老年社会工作服务的品质和效果。•老年社会工作者可以采用如下一些方法来减少自己的偏见：•①必须意识到自己可能有的偏见，并对此保持警觉；•②必须保持开放的态度并时时做自我反省，如此，自己的信念就能被检验和再检验；•③必须通过不同的方式获得更多的知识，以便拓宽自己的视野，因为思想狭隘会产生偏见。9、中间讨论（2）“案主自决”：含义与限度•案主自决在实践中被认可为案主自由地做选择、做决定的权力和需要。这一原则反映出的信念是：案主有能力成长和改变，并能负责地使用自由。显然，这一原则根植于能力取向的观点。•实务经验指出，当让案主自由抉择时，他们会更投人、更有动机去改变。不过，在案主抉择之前，社会工作者必须能评估案主的能力，以帮助他们采取建设性的行动。•案主自决原则同样适用于老年社会工作的实务领域，不过在具体的操作中需要考虑以下两个影响老年案主自决的因素。•（１）社会工作者对助人角色和过程的理解•在对一个住在敬老院的老人开展社会工作，和对一个住在家里的老人开展社会工作相比较，显然，社会工作者对前者给予的做决定的自由要少于后者，因为在敬老院开展社会工作和实施社会工作原则还须考虑敬老院本身的许多规定。•此外，在助人过程中，社会工作者开始时会给老年案主较多的自由来探索和表达自己，这样社会工作者就能收集到足够的资料，来决定老年案主需要什么，或者他们的问题是什么。沿着探索阶段，社会工作者可能会带领老年案主把焦点放在一个特定领域，以便能就此开展工作。在这个阶段，社会工作者会更具有指向性。中间讨论——“案主自决”的应用限度•（２）案主自决不是绝对的•对案主自决的基本限制是，案主的行动不能侵犯另一个人的权利，或者社会工作者确定案主的生理、心理状况不适合做一个特殊的决定。•可能会限制老年案主自决的情形譬如：①能导致监禁的犯罪行动；②虐待儿童，包括生理上和情绪上的疏忽；•③与身份行为相抵触的行为，诸如需要法庭干预的离家出走；④导致丧失从事个人所在专业的工作权利的不道德的行动；⑤老年案主在生理或心理上缺乏做决定的能力。10、解决价值冲突的策略社会工作专家Ｌｏｅｗｅｎｂｅｒｇ曾经制定出了一个原则优先次序表，可以用作老年社会工作实务的参考：11、老年个案工作定义•老年个案工作的定义和性质•所谓老年个案工作就是指社会工作者在专业的价值观指导下，运用专业的知识和技巧为老年人及其家庭提供物质或情感方面帮助和支持，以使当事人减低压力、解决问题和达到良好的福利状态的服务活动。•老年个案工作的一些基本性质：•（1）它的提供者是受过一定专业训练的人员；•（2）区别于一般的社会公益活动和志愿服务；•（3）服务对象是需要帮助的老年人及其家庭；•（4）实现个案工作目标时，会面临更大挑战！12、老年个案工作介入的内容•（１）协助老年案主认识及接受老年；（２）帮助老年案主重新整合过去生活的意义，从而使老年人产生人生完美的积极的、正面的感受；（３）改善老人与家人的关系和相处问题；（４）支持老人积极参与社区活动，使其晚年生活更加充实；（５）为老年人（建立）组织与争取权益以及寻找各种社会资源；（６）帮助老年人建立科学、健康的晚年生活方式和心理准备，积极地应对人生晚年期各种“生活事件”（如丧偶、重病、空巢家庭，等等）；•（７）辅导老年人正确认识死亡及接受死亡的来临，而减少恐惧等消极情绪。13、老年个案工作的基本步骤•参照前述社会工作实务通用过程模式的六个步骤•其他参考说法：14、老年个案工作的主要模式•1、精神分析治疗模式•2、行为治疗模式•3、当事人中心治疗模式•4、理性情绪治疗模式•5、行动交感分析模式•6、危机介入模式•7、问题解决的治疗模式•8、家庭治疗模式等等15、中间讨论（一）行为治疗模式•这个模式认为治疗的主要目标应该是案主的行为改变(如当事人对晚年经济状况的忧虑、当事人沾染酗酒恶习，等等)，而导致老年案主行为出现问题的原因就在于当事人不适当的学习，也即老年案主没有能够学习到和掌握好在不同的情境下所应该采取的行为模式。因此，在工作中，老年社会工作者会通过各种强化的技巧，以引导老年案主在各种情形中掌握和采用适当的行为模式。16、中间讨论（二）理性情绪治疗模式•这一模式坚信以下假设：人(包括现在的老年人)从出生起就慢慢形成兼具理性和非理性的思想，而不恰当或非理性的思想(如，要么不做事，要做一定要做得最好、子女一定要孝敬父母，等等)是导致老年案主的痛苦情绪和伤害性行为的根本原因；同时，人具有能力去了解自己的限制，去改变基本观念和基本价值，并且有能力挑战个人的自我毁灭行为，从而有可能出现新的合理的观念和价值来取代原来的非理性信念，最终导致新的行为的出现。正因为基于上述假设，这个模式运用在老年个案工作中的目标就是，协助老年案主以理性代替非理性，释放自己，不再受不合逻辑的意念所困扰而以逻辑思维来解决问题。•这个模式所采用的方法是主动、直接和教导式的，一般包括以下五个步骤：•(1)界定与老年案主情绪困扰有关的非理性信念，要他去面对；•(2)老年社会工作者向老年案主挑战，要求他为自己的信念辩护，证实其真实性和确定性，•(3)工作员向老年案主显示那些信念在逻辑上和验证上的谬误，同时也让他看到那些信念根本是无所谓的，其存在只会导致个人的不愉快直至自我毁灭；•(4)工作员协助老年案主改变自己的思想，以合理的信念代替不合理的信念；•(5)工作员教导老年案主如何进行逻辑性的思考，以期他们从今以后可以减少不合理的信念和不合逻辑的推论与演绎。17、老年个案工作的基本技巧•（1）协助老人自我探索的技巧•在开展老年个案工作中，工作员不可预设老年案主到了人生晚年，一定对自己了解得十分透彻，因为实际情况并不是这样，每个人都有认识上的盲点，老年人也是如此。因此，工作员同样需要帮助老年案主去自我探索，让他们更深入、更仔细地了解自己的心态和感受，以便为达致预期的改变而创造条件。协助老人自我探索的技巧请参见个案社会工作课程。•（2）辅导技巧•老年个案辅导是指工作员与老年案主相互接受有特定目的的一种专