压疮个案分享

压疮个案分享外一内二科鄢琼案例患者，男，68岁，因“重度颅脑损伤术后意识不清1年余”于2013年12月2日由杭州某医院转入本科，入科时全身6处（左髂部3*4cm、右髂部3.5*4cmⅣ°、尾骶部二处2*1.8cm及3*3cmⅢ°、左足后跟2.2*4.5cmⅢ°右肩胛部Ⅱ°）带入压疮，患者有糖尿病病史。入院当天照片(2013-12-2)处理：每次换药进行清创后用清创胶藻酸盐配合泡沫敷料优洁13*13cm使用。初期有感染加用优拓水胶敷料10*12cm。窦道处予安普贴膏剂加藻酸盐敷料填塞，填塞时注意不可填塞过紧，以免影响创口愈合。同时予加强营养、q1h翻身、30°侧卧位，注意免压。换药频次根据渗液情况更换，因渗液较多初期每天换药，2周后渗液减少隔天更换一次。2013-12-05照片2013-12-10照片使用藻酸盐敷料优赛18天后，创面坏死组织基本清除，渗出明显减少，创面面积减小，肉芽生长良好，继续用13*13cm泡沫敷料优洁换药，使用少量清创胶和藻酸，右髂伤口表皮爬行，渗液减少，改用安普贴薄膜覆盖。2013-12-20照片患者入院第32天，左足压疮处皮肤受压，压之不褪色，压疮较前加重，使用少量清创胶，其余创口创面新鲜，停用清创胶，继续用少量藻酸盐及优洁13*13cm泡沫敷料覆盖。2014-01-04照片患者入院第36天，尾骶部一处压疮经常受压，患者腹泻，大便污染创口，影响愈合，予溃疡贴加泡沫贴外用。2014-01-08照片患者入院第50天，尾骶部一处压疮经过清创后发现有窦道，医生予深部清创，窦道处予藻酸盐敷料及安普贴膏外用，右肩胛骨处皮肤受压明显，压疮程度加重，予加强清创及定时免压。2014-01-22照片患者入院第74天，尾骶部压疮创面明显缩小，但窦道里渗液仍较多，以脓液为主，触之易出血，于3月15日主管医生予距压疮处5cm皮肤横切一小切口，加强引流，3天后渗液明显减少。2014-02-15照片2014-05-01照片高吸收超高总体吸收量垂直吸收，保护伤口周围皮肤高保留率，压力下保留渗液，避免伤口浸渍促愈合TLC界面，促进成纤维细胞增殖，加速愈合湿性环境，换药无痛，加速伤口愈合优洁®：高吸收脂质水胶泡沫敷料型号规格片/盒粘贴型13X13cm2015X20cm10非粘贴型10X12cm2015X20cm10优洁®的规格中到大量渗出伤口：慢性渗出性伤口的治疗例如：压力性溃疡、小腿溃疡、糖尿病溃疡等急性伤口的治疗例如：II度烧伤、供皮区、皮肤擦伤、创伤和术后伤口等感染伤口亦可使用优洁®的适用范围使用注意事项脂质水胶界面会粘着橡胶手套或镊子。请避免接触泡沫垫表面，或者在操作前用生理盐水沾湿手套或镊子，即可轻松避免这种情况的发生。感染伤口请在医学监督的情况下使用。规格片/盒优拓5X5cm18010X10cm18015X20cm200优拓®SSD10X12cm1015X20cm10优拓®SSD强效安全无痛治疗和预防伤口感染II度烧伤、供皮区、面部烧伤急慢性感染伤口预防伤口感染：污染伤口、手术切口、引流口等优拓®SSD的适用范围强效安全无痛清创使用生理盐水冲洗，用无菌纱布沾干伤口如使用洗必泰或碘制剂，请用生理盐水冲洗干净将优拓®SSD用于伤口二次包扎：用合适的绷带或者胶带固定的消毒垫，覆盖包扎使用了优拓®SSD的伤口。一般情况下，根据伤口情况，1－2天后，进行换药。最长可以持续到7天。优拓®SSD的使用方法强效安全无痛优拓®SSD在孕妇、新生儿中避免使用。对磺胺药物过敏者慎用。如敷料和橡胶手套、镊子粘着，可用生理盐水浸湿一下，即可避免。请勿折叠使用敷料。优拓®SSD的使用注意事项强效安全无痛优赛®炎性渗出期(黄期)，压疮早期、感染伤口、窦道腔隙填塞首选敷料特点-超强吸收•迅速、强大的吸收渗液能力超出自身重量30倍所有水胶体敷料和藻酸盐敷料0102030优赛®(藻酸盐/水胶)藻酸盐敷料水胶体敷料特别适用于渗液多的伤口特点-垂直吸收，渗液锁定•垂直吸收避免渗出物外溢伤口周围无浸渍渗液锁定，最大限度的减少浸渍不用裁剪超出伤口部分的敷料特点-止血，完整性佳•止血钠钙交换•一次性完全脱离创面无断裂易于更换、无痛Na+Na+Na+Na+Na+优赛®5cmx5cm10片/盒10cmx10cm10片/盒30cm10条/盒片状、条状两种规格更适于感染伤口、窦道的填充适应症有大量渗出的伤口压疮、烧伤、截肢等慢性伤口炎性渗出期(黄期)适应症感染伤口应用合适的抗生素每天更换敷料适应症窦道引流使用方法用生理盐水清洗伤口用无菌纱布擦干伤口周边皮肤覆盖优赛:–直接覆盖在伤口表面–不用裁剪超出伤口部分的敷料–用二级绷带加压包扎(建议使用弹力绷带耐乐康)更换优赛:–渗出物透过敷料，需要更换–很多渗出－每天更换–中度渗出－每2天更换–感染伤口－每天更换特点•独特的水胶•强大吸收能力•半透性聚氨酯背衬•水蒸气透过率高•半透明•自粘性敷料利益•湿性环境，更换无痛•减少更换次数•细菌和水不能侵入•避免伤口浸渍•便于监视伤口愈合情况•不需要二级敷料安普贴顺应性好保护便于监测每3－4天更换安普贴浅表的慢性伤口:压疮/腿部溃疡愈合的最后阶段粉期–急性伤口:表皮擦伤浅表烧伤缝线伤口5cmx10cm,5cmx20cm–预防压疮–禁忌症：感染伤口适应症安普贴ALGOPLAQUE红期（肉芽生长期）首选的水胶敷料规格片/盒10cmx10cm1615cmx15cm520cmx20cm5安普贴骶部14×165片/盒ALGOPLAQUE安普贴膏剂水胶颗粒和凡士林组成30g/支深度慢性伤口肉芽生长期(红期)的填塞:压疮小腿溃疡尤其适用于深度和不规则伤口充填，配合安普贴薄膜使用可延长吸收饱和时间注意：由于水胶会吸水膨胀，请勿填塞过满适应症体会：压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不仅仅给病人造成身体的损伤，经济上的负担也很重，本案例患者治疗压疮的费用每月达一万多元。正确识别压疮的分期不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品根据创口情况及时调整治疗方案资料收集很重要，较好方法是拍照片保存，可以进行治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、姓名。谢谢观赏!