心律失常-ppt

心律失常目录心脏传导系统心律失常分类常见心律失常心电图特点常见心律失常的治疗心脏传导系统解剖房室结左束右束按发生原理起源异常传导异常窦房结心律失常异位心律失常传导阻滞预激综合征窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞心律失常的分类正常心电图窦房结心律失常窦性心动过速：心率100次/分窦性心动过缓：心率60次/分窦性心律不齐窦性停搏窦性心动过速窦性心动过缓心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。2.当心率过于缓慢（少于40次/min），出现心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。窦性心律不齐窦性停搏P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。期前收缩prematurebeats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：5次/分房性早搏P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全房性早搏*房性早搏二联律*房性早搏三联律室性早搏P′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、大多有完全性代偿间歇室性早搏二联律室性早搏三联律阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心率150～250次/分，心律规则P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）QRS波形态及时限正常起止突然，通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置心电图特点心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速连发的室早=室速房扑心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波；2、心室率规则或不规则；3、QRS波群形态一般正常。房颤心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波；2、RR间隔不规则；3、QRS波群形态一般正常。室扑心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则；2、无法分辨QRS-T波群。室颤心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。2、QRS-T波群消失。房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常Ⅲ度房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状病因：冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物心电图特征：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征诊断：典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mgiv,15min90次/分为阳性）固有心率测定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器抗心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ类：-BⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理无器质性心脏病室性期前收缩的治疗：一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）房颤的治疗■病因治疗■控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类■预防复发■复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律■抗凝：预防栓塞■治愈：RFCA房颤的抗凝治疗■房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗■一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间■不宜用华法令者改用阿司匹林■警惕抗凝药物的出血并发症室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA室性心动过速的治疗■补钾，补MgSO4■利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B■电复律■手术■RFCA■ICD室扑室颤■为致命性心律失常■临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，■无血压、脉搏，无心音■病因同室速■除颤，ICD置入缓慢性心律失常的治疗病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素起搏器(起搏器治疗指征：1.SSS2.2度2型以上AVB3.长R—R间期4.伴有血流动力学异常的表现)