李 丽-学校甲型H1N1流感防控知识

学校甲型H1N1流感防控知识临淄区疾控中心王英人间百年流感史1918-1919西班牙流感大约4000-5000万人死亡1957-1958亚洲流感死亡人数约200万1968-1969香港流感死亡人数约100万1977-1978俄罗斯流感1997年以来，人感染禽流感流感与中国——流感大流行具有周期性流感病毒的结构血凝素(H)神经氨酸酶(N)80to120nm甲型流感：常引起爆发流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。核蛋白(NP)基质蛋白(MP)全球疫情概况2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延，世界卫生组织后将其更名为“甲型H1N1流感”。短短几个月来，疫情已经波及世界200多个国家和地区，威胁着全球63亿人口。世界卫生组织１３日发布的最新疫情通报显示，该病已至少造成６２５０人死亡。在美国，4月份至10月中旬，美国感染甲型流感2200万例，其中儿童800万，1200万名65岁以下成年人和200万名老年人；住院患者达到9.8万人，其中3.6万名儿童；约3900名美国人死亡，其中儿童有540名。据统计，自甲型Ｈ1Ｎ1流感蔓延以来，挪威全国480万人口中迄今已累计有63万人（约占13％）曾患过或正感染这一流感。目前，甲型流感疫情已经波及到挪威所有地区，全国已有16人死于甲型流感。自甲型H1N1流感暴发以来，墨全国甲型H1N1流感确诊病例已达50234例，其中有328人死亡。在这些死者中，女性占48．5％，男性占51．5％，而且68．9％的死者年龄在20岁至54岁之间。10月份墨全国新增甲型H1N1流感确诊病例超过1．7万例，其中有97人死亡，成为甲型H1N1流感在墨西哥暴发以来新增感染病例数最多的一个月。韩国进入甲流大流行期，社会不安心理日益加重，政府决定将甲型Ｈ１Ｎ１流感警报级别从现行的橙色“警戒”级别上调至最高的红色“严重”级别。据统计，截至１１月３日，韩国已累计有４２人死于甲型Ｈ１Ｎ１流感，每天新增病例近９０００例。10月下旬，报告甲型流感病例迅速增加的国家和地区还包括乌克兰、巴勒斯坦、哥伦比亚、蒙古国、保加利亚等。乌克兰爆发的甲流至少已经造成328人死亡，死亡人数还在不断增加。世卫组织在公报中说，位于英国和美国的两个世卫组织流感合作中心对来自乌克兰的34份病毒样本进行了基因测序分析。初步检测显示，甲型H1N1流感病毒并未出现“显著变化”。目前，甲型H1N1流感病毒已成为世界上最为流行的流感病毒(80%)。我国当前疫情的主要特点第一，病例数快速攀升，重症病例和死亡病例在不断增加。第二，从整个病例构成来看，学校报告的聚集性疫情病例占比较大的比重。第三，现在流感监测结果表明，在流感病毒中，甲型H1N1病毒所占的比例将近80%第四，和前一阶段相比，现在疫情地区差异已不十分明显，也就是说东西部之间、南北部之间、城市和农村之间差异不像早期那样明显。所以疫情防控工作正处在关键时期。随着天气的不断转冷，我国不少地方进入传统的流感高发季节，所以疫情防控形势更加严峻，防控任务也将会进一步艰巨。。我国疫情概况中国疾病监测信息报告管理系统数据显示，截至11月12日24时，全国（未含港澳台地区）累计报告甲型H1N1流感病例82188例，其中确诊病例64830例，死亡病例33例。11月11日－11月12日，新增报告2150例，其中确诊病例1420例，死亡病例5例（北京、河北、黑龙江、新疆、辽宁各1例）。累计报告县区1957个，新增报告县区32个。目前死亡已达52人。我省、市甲流感疫情截至目前，我省已累计报告甲型H1N1流感确诊病例1317例，已治愈1108例；其中，重症病例19例，已治愈出院9例。自11月9日至15日，我省新增甲型H1N1流感确诊病例240例，其中重症病例11例。11月16日报告首例死亡病例。我市9月6日首例病例报告，为输入性病例，为澳大利亚华人。截至目前，累计报告几十例确诊病例，无重症，无死亡。我市所有区县已经都有确诊病例。确诊病例，主要涉及学校、托幼机构等。我区疫情形势我区10月19日淄博七中发生1例甲流病例，经过11天的控制，疫情被迅速扑灭；截止10月30日，七中累计发热学生达437人，其中，高一273人，高二107人，高三57人。我区其他学校也相继发生聚集性发热学生疫情，截至11月18日，疫情涉及16个学校，停课54个班级，涉及2796人。正确认识甲型H1N1流感要正确认识甲型H1N1流感，大部分人感染甲型H1N1流感后症状轻微，只有极个别病例出现并发症，经过充分休息，积极对症治疗，很快就会痊愈，甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，但因为它是一种传染病，具有一定的传染性，因此一旦出现发热等流感样症状，就要及时就医。做到早发现、早诊断、早治疗。流感与上感及普通感冒的区别上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性流感病毒分甲型、乙型、丙型三种什么是甲型H1N1流感甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型H1N1流感病毒是2009年4月首次在人类分离到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1流感病毒。甲型流感病毒具有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种表面抗原，H和N又可进一步细分，H可分为H1～H15，N可分为N1～N9。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。甲型H1N1流感的临床特点潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病人仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。（一半的甲流患者都没有发热症状。加拿大马尼托巴湖大学的重症监护专家阿南德·库马尔说：重症监护室接诊的甲流患者中，大约有10%在送来时都没有发烧。北京地坛医院感染科教授蔡晧东）实验室检查血常规：白细胞总数一般不高或降低。较易成为重症病例的高危人群下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。体重指数如何计算体重指数（BMI）=体重（公斤）÷（身高×身高）（平方米）比如你体重60公斤（120斤），身高1米6（1.6米）体重指数=60÷（1.6×1.6）=23.4（很正常）中国人体重指数正常值在18.5-24，＜18.5为消瘦，24-28为超重，＞28为肥胖。治疗一、一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化，对高热病例可给予退热治疗。二、抗病毒治疗1、抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d,疗程5天，儿童慎用。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟病毒灭活。2、抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。三、其他治疗合并症的对症治疗治疗中医辨证治疗1.毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2.毒犯肺胃症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3.毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。传染源传播途径易感人群病人空气、水/食物、接触、人群易感性病原携带者媒介节肢动物、土壤、群体免疫力受感染动物医源性、围产期、多途径控制传染源切断传播途径保护易感人群•对病人做到“五早”•管好病原携带者•接触者医学观察等•动物传染源管理•……•环境、物品、空气等消毒•通风、良好的卫生习惯•防止院内感染、规范行为……•个人防护•药物预防•接种疫苗…传染病流行过程的三个环节甲流感的流行病学传染源甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。病人的传染期是自出现症状前1天，至发病后7天，或至病例症状消失后24小时。甲型H1N1流感和季节性流感一样，分为显性感染和隐性感染，显性感染就是这些人感染之后有临床症状；隐性感染，有些人感染之后是没有临床症状的，预计隐性感染率在20%至30%左右。“对一个封闭的人群来说，一般认为，感染率在50%时，这个疾病在封闭的场所和人群里的传播就会停止”。传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。其传播跟流感传播有类似，可以通过咳嗽或喷嚏中的小液滴传播。小液滴可被直接吸入呼吸道，或者通过握手、接触物件等方式，经手将病毒带至呼吸道。而且，病毒可以在笔，书本，茶杯乃至键盘上存活数小时之久，直至人通过接触这些物件而最终受到感染。与患者近距离接触也有可能导致新的感染或发病。易感人群人群普遍易感。甲流感是通过飞沫传播飞沫传播和气溶胶传播被认为是呼吸道传染病传播的两大途径。前者是指患者在说话、打喷嚏时喷出含有病毒的飞沫，飞沫或者直接落于他人的口、鼻黏膜处致人感染，或者落于其他部位，被人手触碰后又通过手抹口鼻等方式间接传染；后者则是指病毒喷出人体后在空气中形成悬浮颗粒，并随着被人吸入而传播。飞沫传播的半径相对较小。而气溶胶传播，或俗称的空气传播，则更令人防不胜防。预防控制措施概括一是隔离传染源,包括隔离病人、密切接触者。二是切断传播途径，个人防护，带口罩，清洁消毒等措施。三是保护易感人群，增强体质，提高自身免疫力,接种疫苗。个人预防措施（一）提倡勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后要洗手。正确的洗手方法包括以下5个步骤：1．湿：在水龙头下把手淋湿，包括手腕、手掌和手指均要充分淋湿。2.搓：双手擦肥皂或洗手液，搓洗双手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。3.冲：用清水将双手彻底冲洗干净。4.捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙头关闭。5.擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干。整个洗手的过程至少持续30秒才能达到有效的清洁。（二）注意日常礼节。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打喷嚏后要洗手，并尽量避免触摸眼睛、鼻或口。（三）倡导公众保持健康行为。如充足睡眠、合理营养、多喝开水、锻炼身体等。（四）保持家庭和工作场所环境清洁和良好通风状态。（五）条件允许时，接种疫苗（我区已经累计接种4000多例，仅有几例发生发热等情况，安全性很好）、预防性服药（板蓝根）。（六）自觉减少外出及旅游，尽量避免到人群聚集性场所。（七）避免接触流感样病人，接触时，戴好口罩。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步握空拳，指背在对侧掌心揉搓第五步一手握另一手大拇