SBAR标准化沟通

概述SBAR定义SBAR应用概述医生与护士的合作医护合作：医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的目标医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。3概述医护沟通的重要性促进改善病人护理的结果对改善病人状况至关重要减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生显著影响患者的住院时间及预后提供更好的治疗和护理增加医生、护士、病人和家庭满意度4概述•医务人员间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因•国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissionInternationalJCI)认为改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。5医生眼里的好护士善解人意（关爱患者）配合默契医生的好助手高智商、情商高沟通能力强沟通的重要性正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受……沟通很重要！唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。•联络员、传话筒！！问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。•执行者!等待医生回复——执行医嘱。•缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！•原因：工作量大，没时间……•深层原因：意识，能力……护士的角色护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性12交班存在问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；接班者1、在思想上不够重视交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、交班时注意力不集中。沟通不良！13概述改善我们的不足?制定共同的目标加强沟通提高护士的综合能力-护士沟通意识和技巧的培养沟通技巧的培训--“SBAR主要内容一、SBAR定义二、SBAR临床应用SBAR--医护沟通模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。一种有效的工具，用于所有类型的信息传递！SBAR沟通模式的优点SBAR沟通方式可以提高医护人员的满意度，增进医护队伍团结协作能展现优质护理的内涵SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全提高护理人员工作效率能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平17ARB评估Assessment建议Recommendation现状Situation背景Background定义SSBARSBAR的内涵目前发生了什么？什么情况导致的？我认为问题是什么我们应该如何去解决这个问题。现状现、以、看、行SBAR应用SBAR沟通模式汇报病情包括患者的床号和姓名、患者的问题。包括患者的主诉、问题的依据及分析。包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。现状背景评估建议SBAR沟通模式应用情况•美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。•SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。•我国近5年引进SBAR沟通模式，主要用于医护沟通、晨会医护交班、ICU与病房之间患者转接及护理交接班。在广东、江苏浙江等省已推广应用。如何实施SBAR沟通模式第一步建立SBAR报告模型/报告表•经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。•模版•如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。•急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。•PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。个体化SBAR沟通模式汇报病情SBAR交流模式在外科护理单元间交接的应用•S：包括患者姓名、住院号、送出部门名称、接收部门名称、目前主要状况(包括异常检查结果)，•B：包括简要病史、今日治疗、长期特殊治疗、特殊治疗药物(包括镇静剂)、静脉治疗药物、口服药、液体、引流管、给氧情况、特殊检查情况、未完成的术前／检查前准备项目、特别注意项目(如癫痫发作、脊柱损伤、自杀倾向)等内容•A：包括目前的特殊状况•R：包括特殊关注点；案例分享27SBAR沟通交接模式在心内科CCU患者转出交接中的应用1、交接单的应用采用表格式，将需要交接的信息设计为选项式，由交接护士采取打勾选择方式，少数不能勾选的内容，例如生命体征、置管深度、用药名称、压疮等情况，采用填空与描述相结合的方式，特殊情况记录于备注栏。案例分享282、制订转出流程流程分为３步：•转科通知病房沟通患者一般情况写交接单。•监护室护士与患者进行沟通，评估患者心理及具体情况，按照交接单中的项目评估。通知家属，并告知注意事项。•由监护室护士陪伴患者转科，与普通病房的护士进行交接，按照交接表的内容进行患者信息确认，待接收护士对信息核实无误后，在“交接单”上签名确认。2930案例分享•Situation：X床XX患者，女性，64岁。P：135次/min，R：28次/min，BP：98/60mmhg,SpO296%主诉胸闷、气促、心悸。•Background：患者持续性房颤2年，昨行房颤射频消融术，术后生命体征P：75次/分、R：18次/分BP：128/70mmhg,SpO2：98%，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适主诉。31案例分享•Assessment：听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。•Recommendation：您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查？在您来之前我已开放静脉、做好输血的准备、监测生命体征，并作好气管插管的准备。我还需要做什么？32•培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具的优势、SBAR的含义、SBAR报告模型的内容和意义等。•培训方式包括讲课、案例分析、视频学习、情景模拟训练等。第三步实践•学中做，做中学•以点带面•从一到多•从被动到主动•逐步内化成自主的沟通行为……案例一：患者疼痛护士汇报病情常见的汇报方式:护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。”缺陷•病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。正确的SBAR沟通方式•Situation现状•*医生，3床病人，***，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。•Background背景•病人既往有冠心病、糖尿病史。•Assessment评估•现在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。•Recommendation建议•我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？案例二：医生外出会诊，护士汇报病情•护士：“*医生，您好，我是病房护士***。3床病人突发寒战，您能回来看一下吗？”•医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？”•护士：“测了，现在体温不高，36.9℃。”•医生：“先给病人保暖，观察一下。”•护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。”•医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？”•护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”•医生：“算了，我一会回去看看吧。”•病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化。缺陷正确的SBAR沟通方式Situation现状*医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？医生：病人什么情况？Background背景病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史。正确的SBAR沟通方式Assessment评估现在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血压159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。Recommendation建议我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？案例三：新入院患者病情汇报•护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”•医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”•护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。•护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”•医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”•护士说：我没查体，我去看看。•护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。•医生说：“先给他654-210mg肌肉注射。”•护士说：“不行，患者有前列腺增生。”•医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”标准SBAR沟通XXX医生，5床来了一名新入院患者•S：男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点15分以急性胰腺炎从急诊转入我科。•B：患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。•A：现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。测T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，听诊肠鸣音弱。•R：我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。•医生说：好的，立即给予强痛定100mg肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。案例四：护士汇报病情Situaion（现状）:3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。Background（背景）:患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。Assessment（评估）:P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。Recommendation（建议）:您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？案例五：护士交班报告书写•S：患者男，51岁，9：00入院，现在T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；主诉切口疼痛能耐受。•B：患者一日前感恶心、呕吐，后转为右下腹疼痛，今9时入院，入院时T38.3℃，P92次/分，R21次/分，BP130/85mmHg，10:00在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，11:30返回病房，术后患者清醒，测生命体征QH×6次平稳已停。•A：患者腹部B超示阑尾炎，血常规检查示WBC14×109/L，中性粒细胞80%。•R：术后患者去枕平卧位，已告知禁食水，建议麻醉期过后下床活动。第四步考核、评价考核流程确定被考护士，选择病人下病房跟随护士，看工作场景现场评估、考核追溯访谈（病人/护士长、护士）评价注意：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，提出护理问题：最主要的2-3个考核要求：随机：见什么考什么（在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、输液滴速调整）原则：考基础护理、基础操作、专科护理依据：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇“一分钟作业”观察病房病房内有什么？几人病人？正在输液的名称？输液速度？此时对病人最重要的问题？“六个问题病情最重的病人？（评估）为什么