非洲传染病-重点疟疾和预防蚊虫叮咬

非洲传染病简介窦北京市疾病预防控制中心[e-mail]西非•贫穷•传染病肆虐–疟疾–伤寒–埃博拉•公共卫生体系不健全主要内容•传染病的定义和预防原则•非洲传染病高发原因•艾滋病等疾病的个人预防•个体防病意识和能力提高•疫苗接种传染病•病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病–细菌病毒寄生虫传染病的传播途径•性传播•肠道，经口–饮食、水•虫媒，叮咬–蚊蜱•呼吸道，空气–飞沫非洲的传染病•种类繁多•发病率高•病死率高传染病高发的原因•贫穷:根本原因•人口结构:儿童易感•食品短缺，营养不良:免疫力低下•清洁饮用水•居住条件•环境因素•公共卫生系统•高危行为死因顺位LeadingcausesofdeathinAfrica医务人员数量/10万263614541910276050100150200250300BotswanaBurkinaFasoGhanaKenyaMaliNigerNigeriaSenegalUnitedStates艾滋病•获得性免疫缺陷综合症•传播途径–血液•输血，共用针头–各种性行为–母婴–医疗（消毒不彻底）•牙，内窥镜•至今尚无有效防治手段–但现有疗法能有效延长寿命艾滋病-风险几率艾滋病一些症状•原因不明的不规则发热38℃以上，1个月•慢性腹泻次数多于3次/日，1个月•6个月之内体重下降10%以上•反复发作的口腔白念珠菌感染•反复发作的单纯疱疹或带状疱疹病毒感染•肺孢子虫肺炎艾滋病在非洲•非洲是艾滋病的重灾区,占全世界人口近10%的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒携带着人数却占全球的70%以上艾滋病的预防•安全性行为–全程使用安全套、避免接触对方体液•不要共用针头•医疗安全措施恐艾症•怀疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现•精神抑郁、情绪多变、严重失眠、淡漠、体重下降和周身不适等反应•反复拨打热线电话咨询，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态度•抗抑郁，心理疏导疟疾•寄生虫–原虫•分类–恶性疟•复发和再燃•抗疟药使用原则和用药方案疟疾症状•蚊叮后7天，一般10-15天•早期症状–发热头痛寒战呕吐•典型症状–周期性寒热发作、贫血和脾肿大•发冷期手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时•发热期寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39℃或以上，有些病人可出现抽搐、此期可持续2－3小时•出汗期高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上疟疾个案（1）•女，22岁•3月10日前往非洲乌干达探亲，11月20日回国–当地疟疾病例较多–常被蚊虫叮咬•11月23日出现发热（39℃）•24日前往友谊医院就诊并被诊断–血涂片显示疟原虫（＋）•治疗及时，痊愈疟疾个案（2）•男，30岁•患者2008年4月至2012年7月27日曾在非洲卢旺达、塞拉利昂工作，当地有蚊虫叮咬史，2011年7月曾于当地患疟疾并进行治疗•12年8月3日患者受凉后出现发热、伴畏寒、寒战、大汗，伴全身酸、头痛–小便颜色加重•8月4日就诊于宁夏当地医院，未给予特殊治疗•8月5日凌晨就诊于友谊医院急诊–疟原虫检测澳卡阳性，血涂片可见疟原虫，诊断为疟疾–肝功能损害、低氧血症、血小板减少症•8月6日13:30呛咳后出现意识丧失–伴呕吐，血性物质–血压测不出，呼吸停止–脑死亡•8月25日，死亡疟疾在非洲•全世界每年有4亿人次感染疟疾–80％的疟疾患者生活在非洲地区•每年约有110万人死于疟疾，其中大部分是5岁以下儿童•防治疟疾的费用已占非洲国家公共卫生支出的40％以上，每年达120亿美元•防治效果显著，自2000年，死亡率下降了49%疟疾在非洲旅行疟疾的预防•采取防蚊措施•预防性服药–可服用哌喹预防，每月服用1次，每次0.6g，睡前服–氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg•中国CDC推荐–amodiaquineplussulfadoxine-pyrimethamine–阿莫地喹联合磺胺-乙胺嘧啶(凡西达，Fansidar)•WHO推荐在西非，每月，5岁以下儿童•及时到医疗机构就诊治疗实际用药•当地医疗机构就诊•当地经验疗法疟疾的治疗•感染地当地治疗–易诊断–治疗方法统一•回国治疗–友谊医院–地坛医院–告知非洲旅行史疟疾和蚊•疟原虫和疟蚊的结合是天作之合•疟原虫在疟蚊体内是要结婚生子的（有性生殖）–当人血液中的疟原虫（配子）被蚊子吸入后，雌雄疟原虫在蚊子的胃里XXOO后生子。•有人认为打摆子是在疫区不可避免的事情，因而放弃防蚊，认为得了疟疾可以治疗–疟疾随着发作次数增多，病情会加重–免疫力弱时可能致命蚊的分类按蚊库蚊伊蚊蚊子和疾病•第一大病媒生物–蚊是所有昆虫中，危害最大的•蚊子传播的疾病达80多种–可传播登革热、疟疾、基孔肯雅热、黄热病、丝虫病、日本脑炎及西尼罗河热等人兽共患病疟蚊（按蚊）的特征•翅膀大多数有斑•停留时身体与停留面保持一角度•其中有30-40种是疟原虫属生物的寄主，会传播疟疾给人类•冈比亚疟蚊是其中最著名的一种–是最危险的恶性疟原虫的宿主蚊子的发育•卵、幼虫、蛹和成蚊四个阶段。蚊虫的卵在水中孵化，幼虫和蛹都在水中生活蚊子喜欢呆在•室内栖息的蚊虫，喜欢在潮湿的房内、尤其是在悬挂汗污的衣物上停留•在野外的蚊虫，栖息场所有桥洞、土穴、灌木丛、草丛、树洞和鼠洞等隐避的地方蚊子对人的感知•一种叫下颚须的器官•对二氧化碳和八烯醇（人体释放的一种化学信号）有特殊感知能力蚊子喜欢•汗腺发达、体温高的人•劳累和呼吸频率较快的人–即呼出二氧化碳多的人•胖子•穿深色衣服的人•婴幼儿重点防蚊对象•婴幼儿•新来疫区的人防蚊灭蚊驻地•清除滋生场所•杀虫剂•生物防治居室•物理，纱门、纱窗、蚊帐•化学，杀虫剂个人•驱避剂，DEET•衣物选择，长袖，浅色驻地周边-清除滋生环境•各种废旧杂物、杂草•清除可能积水的容器•室外景观水体要全面清理垃圾漂浮物，并经常换水•定期疏通驻地的沟渠、沙井和排水沟•饲养如柳条鱼、金鱼、鲤鱼、鲤鲫鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼等能够吞食蚊幼虫的鱼种驻地-化学防治•无人环境可喷洒倍硫磷、甲基嘧啶磷等有机磷杀虫剂•在有人居住的环境，应喷洒氯氟氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂室内-蚊香的使用•纱窗纱门•通风处，蚊香仅能起到驱赶蚊子的作用•电蚊香–片剂，6-8小时–水剂，长效室内-气雾剂的正确使用•一般为菊酯类杀虫剂，低毒•室内无人时•关闭门窗•斜上45°喷洒•完毕后最好关闭门窗1小时•然后再开窗通风•注意安全，防止中毒–喷洒之前要收藏好食品和餐具–如果不慎将药液喷到皮肤上，要及时清洗个体防蚊•首先要穿浅色长袖紧口衣裤–推荐速干衣，速干轻薄•其次要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液–含驱避剂避蚊胺，英文DEET•避蚊胺–不是杀虫剂，对人体安全，可以放心涂抹–广谱昆虫驱避剂–低浓度效果差个体防蚊驱避剂的正确使用•DEET，也叫避蚊胺，无毒、直接喷洒在皮肤表面的防蚊物质。•作用原理是干扰蚊子的化学感受器，让蚊子无法发现人体，类似隐形飞机的涂层•要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液•浓度小于15%的效果不好•一般作用时间在4-8小时左右–出汗会缩短保护时间驱蚊液（DEET）的正确使用•长袖紧口衣裤•裸露皮肤喷洒或涂抹–注意保护眼睛–有人对驱蚊液过敏，可先小面积涂抹试用–浓度最好超过15%防蚊的错误认识•防不住，放弃防蚊–那是方法不正确•花露水、风油精中不含DEET，趋避效果有限•蚊不叮中DEET含量很少•驱避剂涂抹在衣服上–涂抹过的皮肤不被叮咬–没被涂抹过的地方仍然被叮咬其他蚊传疾病•黄热病（伊蚊）•登革热（伊蚊）•丝虫病黄热病•发热、黄疽、蛋白尿、相对缓脉和出血等为特征•病死率可达30%～50%•疫苗可控–出国前14日注射登革热•裂骨热–高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向•非洲–在非洲100多个国家流行登革热典型症状•发烧（39°C至40°C）或恶寒•急性发作，连续高烧二到七天•骨头痛•出血–血压带试验(tourniquettest)阳性–点状出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、吐血或血便淋巴丝虫病•急性期的临床表现为淋巴管炎•淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见•蚊，蚋丝虫病在非洲•淋巴丝虫病•盘尾丝虫病–河盲症–瞎眼丝虫病–流行区可造成5%～20%的成人失明非洲锥虫病•舌蝇（采采蝇）传播•在锥虫侵入人体的早期，是寄生在淋巴液和血液中，引起人体大部分的淋巴结肿大，脾肿大、心肌发炎。•经过数年，到了晚期，有的经2～4周就侵入人体的脑脊液，发生脑膜炎，病人出现无欲状态，震颤、痉挛，最后嗜睡以至昏睡，一般2年左右死亡。锥虫病在非洲•存在可传播该病的采采蝇的36个撒哈拉以南非洲国家•依赖于农业、渔业、畜牧业或狩猎业的农村人群•2012年记录发生了7216例病例•几内亚每年报告的病例数小于100例舌蝇叮咬的预防•舌蝇一般见于林地•昼夜均可吸血血吸虫病•血吸虫病是寄生虫引起的一种慢性病•每年逾2.3亿人需要获得血吸虫病治疗。•从事农业、家务和娱乐活动而可能接触受侵染的水，进而使人们面临感染血吸虫病的危险。•卫生习惯和玩耍方式使儿童尤易受到感染。•尿路血吸虫病还被认为是艾滋病毒感染的一项风险因素，对妇女尤其如此血吸虫病•肠道血吸虫病–腹痛、腹泻和便血–肝脏肿大是晚期病例的常见症状•尿路血吸虫病–典型症状是血尿–膀胱和输尿管纤维化以及肾脏受损是晚期病例的常见症状血吸虫在非洲•至少90%需要得到血吸虫治疗的患者生活在非洲血吸虫病的个人预防•不要在野外有螺蛳孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手（脚）等•无痛性终末血尿需就医并告知非洲旅行史经口传播的疾病-霍乱霍乱•细菌感染•经口–食品，饮用水•临床表现–剧烈腹泻–水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)–伴有呕吐–迅速出现严重脱水，循环衰竭–肌肉痉挛(特别是腓肠肌)霍乱在非洲霍乱的个人预防•饮食饮水卫生–充分煮熟–不喝生水•勤洗手•药物预防其他经口传播的传染病•痢疾•大肠杆菌感染•甲肝•伤寒–在某些非洲国家流行伤寒•症状–持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上–出现特殊中毒面容•健康带菌•临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离埃博拉出血热•直接接触感染者的血液，分泌物，器官或者精液–医院内感染–在近距离接触病例时（1米以内），应佩戴面罩或外科口罩、护目镜、手套等防止体液喷溅•高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、体内外大出血•是目前已知的毒性最大的病毒性疾病–病死率高达50－90%埃博拉出血热在非洲•多年来，一直局限在非洲•西非埃博拉出血热的个人预防•避免与高热出血病人接触•避免接触可疑动物和尸体•到危险区域带口罩，戴手套•勤洗手鼠传疾病-拉沙热•病毒病•经由气雾或直接接触染病的啮齿类动物排泄物而受感染，也可以直接经由患者在发热期传播•无特异性症状，可有发热，寒战，全身不适鼠传疾病的个人预防•避免和老鼠的直接接触，灭鼠•避免扬尘异地传染病预防措施•必须重视•咨询当地人•关注和当地人的异同•采取各项措施，不怕劳烦自身素质•睡眠•乐观•限制饮酒•参加运动•补充维生素慢性病患者注意事项•注意没有发现的慢性病–体检•常用药要足量–高血压、糖尿病、心脏病（缺血）•能够自己操作的简单器械–血压计，血糖仪出国前预防接种项目•强制性预防接种：按照世界卫生组织和《国境卫生检疫法》规定，黄热疫苗属于强制性预防接种。凡前往或途经黄热病疫区以及被列入黄热病流行区的国家和地区而无有效的黄热病预防接种证书的人员均需进行接种。•非强制性预防接种：黄热病疫苗以外的其它疫苗为非强制性预防接种，目前开展接种的疫苗有：服霍乱疫苗、全价流脑疫苗、冻干甲肝疫苗、伤寒疫苗（效果）、白喉破伤风二联疫苗、麻风腮疫苗。疫苗简介•黄热病疫苗–自接种后第10日起10年内有效•口服霍乱疫苗•甲肝疫苗–接种后的免疫保护期为3至5年•乙肝疫苗•成人白喉及破伤风二联疫苗•伤寒疫苗•麻腮风三联疫苗–不能和黄热病疫苗同时使用，接种间隔至少为3