基于医疗大数据的DRGs分析(白板)

目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs的基本概念DRGs：DiagnosisRelatedGroups，疾病诊断相关分类组费用影响因素：1、诊断（ICD-10）2、疾病严重程度：低、中、高3、治疗方式：手术与操作（ICD-9-CM-3）4、合并症与并发症、伴随症状5、住院天数6、转归7、个体差异：年龄、性别、体重8、医院级别是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系DRGs-PPS：ProspectivePaymentSystem，诊断相关组预付费制DRGs的基本概念AP-DRGs：美国AllPatient-DRGsMDC：MajorDiagnosticCategory，主诊断分类，确定DRGs的主要诊断CC：Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症CV：CoefficientofVariation，变异系数，原始数据标准差与原始数据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度DRGs分组数据的筛选判断标准RIV：总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果DRGs的来源19世纪70年代起源于美国，应用于医疗付费后陆续被其他国家引进目前，世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。应用DRGs的目的基本逻辑：同类诊断相关组，医疗成本基本接近指导思想：医院医生：激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数，减少不必要服务医疗保险：控制费用、精准支付管理部门：提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs分组方法病案首页MDC（ICD-10）ICD-9手术ICD-9操作药物治疗CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）个体特征（性别、年龄组）DRGs（手术、操作、内科）DRGs分组方法病例大类ADRGsDRGs01.神经系统DA1头颈恶性肿瘤大手术02.眼部……03.耳鼻喉咽DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术,0-17岁04.呼吸系统……鼓窦及乳突手术,18-60岁……鼓窦及乳突手术,60岁以上14.妊娠和生育DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术15.新生儿……耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.…………耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.24.多发性创伤DS1中耳炎及上呼吸道感染……25.HIV感染先期分组医生统计DRGs分组统计过程CV1CV1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)合并症和并发症分类CC(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV1YesDRGsNoMDCDRGs权重与费用预算DRGs-PPS控制费用的基本原理北京市DRGs编码三明市DRGs付费标准目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs应用医保费用支付医院绩效评价三明市DRGs医保费用支付三明市DRGs医保费用支付北京市DRGs费用预算费用权重压缩预算维持预算增加预算E01A胸部大手术有极重度合并症(伴随病）3.380049076.6251659.8254242.61E01B胸部大手术无极重度合并症(伴随病）1.972628641.5830148.3431656.50E61A肺栓塞有极重度或严重合并症2.265832898.7634631.0436361.81E61B肺栓塞无极重度或严重合并症1.255918235.3019195.1220154.82E62A呼吸道感染或者炎症有极重度合并症2.167231467.1233123.8134779.46E62B呼吸道感染或者炎症有严重或中度合并症1.124316324.5117184.3318042.89E62C呼吸道感染或者炎症无合并症0.32204675.354922.095167.49E66B大的胸外伤年龄大于69或有合并症1.520822081.5723243.8324405.97E66C大的胸外伤年龄小于70无合并症0.23033343.893520.643695.88E67A呼吸道体征和症状有极重度或严重合并症1.258618274.5119235.8420198.15E67B呼吸道体征和症状无极重度或严重合并症0.46096692.137044.347396.57DRGDRG描述预算费用（元/例）北京市DRGs费用预算费用总权重压缩预算维持预算增加预算146425936.5837659.1639641.2441623.31245132735.0247530.3050031.9152533.5231274507.406544.616889.077233.5343717762.9411271.5611864.8112458.05541122163.3132180.4833874.2035567.926632069.643005.063163.223321.38745524724.6935899.5337789.0039678.4583508561.0112430.3413084.5713738.80941011736.8517041.5717938.4918835.431042123187.8033668.0135440.0237212.041115615435.7922412.3223591.9224771.53合计178821.03259642.95273308.45286973.96医院代码开展诊治的DRG数年度医疗费用预算（万元）DRGs医院评价指标评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数（该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值）4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数（该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值）5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业（医院在某个MDC上没有病例）和低分专业数量（医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位）7.医院危重病例救治能力评价病例类型、疾病转归、综合评分、能力变化8.临床重点专科评估出院病例数、DRG数量、病例组合指数（CMI）值、时间效率指数、费用效率指数、低风险组死亡率病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分应用举例：服务广度和技术难度评价DFEHGIJCBKA三级综合医院平均水平二级综合医院平均水平0.60.70.80.91.01.11.2250300350400450500550DRG组数病例组合指数值北京市11家医院的费用效率和周转效率8261113512941034628111512910261181512103490.700.750.800.850.900.951.001.051.101.151.200.700.800.901.001.101.201.30费用效率周转效率200320042005ⅡⅠⅣⅢ时间效率应用举例：绩效评价应用举例：医生人均工作量17.5224.2133.2837.8842.4143.3843.6343.8944.1044.8046.9352.0852.2768.6201020304050607080顺义区医院二级综合医院平均水平通州区潞河医院昌平区医院延庆县医院门头沟区医院房山区良乡医院郊区县区域中心医院平均三级综合医院平均密云县医院怀柔区第一医院平谷区医院大兴区人民医院房山区第一医院相对工作量（权重数）BFDHIEKGJAC应用举例：综合排名BJCDFAGEIHK应用举例：医院综合服务能力测算2010年北京部分三级医院专业部分缺失数与后五位个数0246810121416朝阳医院宣武医院北大一院人民医院北京医院协和医院世纪坛医院友谊医院中日医院北医三院同仁医院天坛医院积水潭医院安贞医院后五位个数缺失数1234567891011121314DRGs疾病分析26%25%23%26%恶性肿瘤心脏病脑血管病其它DRGs疾病分析0102030405060199819992000200120022003200420052006肺乳腺肝胃结肠直肠卵巢食管前列腺膀胱目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs信息化管理流程EMR（病案首页、费用）基于DRGs相关因素的大样本数据筛选DRGs费用统计分析制定DRGs费用支付标准医生临床路径入径下达临床路径医嘱临床路径医嘱执行变异出径护士费用结算费用提醒变异费用分析DRGs大数据分析系统DRGs费用控制系统临床路径管理系统DRGs绩效评价系统DRGs费用指标分析DRGs质量指标分析DRGs评价指标体系变异费用结算病案信息DRGs标准患者费用基于医疗大数据的DRGs分析系统•建立DRGs费用分析数据集市•DRGs费用分析定标•DRGs费用监测预警•DRGs费用预算总额控制控费•院内DRGs绩效评估•区域医院DRGs评价评价HIS库建立DRGs费用分析数据集市来源数据仓库—EMR-病案首页、费用明细，主要数据及要求：首页采用ICD-10标准，录入所有诊断、合并症及并发症首页采用ICD-9标准，录入所有手术及操作录入转归费用明细医院编码、名称、级别足够大的样本数据（疾病数、时间跨度、2、3级医院）DRGs数据集市，主要数据及要求：住院ID、患者姓名、年龄、性别、入院时间、出院时间、主要诊断、其它诊断编码、手术及操作编码、合并症及并发症编码、转归、费用明细、医院编码、名称、级别、费用明细数据清洗、标准化：剔除不完整、不合规数据、编码标准化ETL数据采集清洗、标准化EMR库平台CDRDRGs数据集市建立DRGsOLAP分析方块主诊断（MDC-ICD10）合并症（重、轻、无）（CC）手术（ICD-9-CM3）操作（ICD-9-CM3）年龄组（0-16,16-60，60-）住院总费用诊疗费治疗费床位费护理费药费手术费……住院病例DRGs数据集市DRGs费用分析（CV、RIV）DRGs费用库人工处理EMR库DRGs应用系统DRGs费用预算及监控预警：DRGs费用监测预警DRGs费用预算总额控制基于DRGs的医院绩效评价：院内DRGs绩效评估区域医院DRGs评价医院绩效评价HIS库DRGs费用库DRGs费用总额预算HIS/EMR系统超费监测预警超费控制DRGs指标体系评价结果分析展现知识回顾KnowledgeReview