34动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理桃江县人民医院血透室何小玲12018.3动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是患者的生命线。2三、动静脉内瘘的优点3四、动静脉内瘘的术前护理五、动静脉内瘘的术后护理二、动静脉内瘘血管的分类选择六、动静脉内瘘的成熟与使用八、内瘘常见问题探讨七、内瘘的并发症及处理一、动静脉内瘘的定义动静脉内瘘的定义动静脉内瘘（AVF)是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。4动静脉内瘘失功了怎么办?4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。5动静脉内瘘血管的分类选择4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。6动静脉内瘘血管的分类选择动静脉内瘘的优点安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少。一般内瘘的使用可维持4～5年。不影响患者的日常生活。易于穿刺7动静脉内瘘的术前护理所谓成熟是指静脉明显扩张动脉常规护理心理护理肢体护理8动静脉内瘘的术后护理9抗凝药的使用术后渗血功能检查禁止的注意的BP130-150/80-90mmHg换药,拆线10-14天锻炼成熟时间所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。10内瘘的成熟与使用1.提前建立的时间6个月2.成熟时间4---6周3.可供穿刺长度6cm，走行平滑4.深度0.6cm5.管径0.6cm6.流量600ml/min动静脉内瘘的成熟评估（6个6）11内瘘的成熟与使用促进内瘘成熟的方法术后7-10天且伤口无感染渗血、愈合良好术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，3～5min/d术后2周1.热敷，浸泡3次/天，15-20分/次2.上臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口40cm以上轻轻加压至静脉中度扩张，15-20分放松，3次/天3.术侧手握拳或握球1～2min/次，10～20次/天12内瘘的成熟与使用穿刺方法动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。13内瘘的成熟与使用止血方法透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。可用止血绷带压迫时间约15—20分钟14内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的自我护理2020/1/21154、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。出血：血肿观察，摸，正确按压，24h后热敷，抗凝剂血栓防受压，防低血压，防低温，抗凝，24h内尿激酶溶栓，1w内取栓感染制动，保清洁，涂药，消炎（初次感染治疗至少6w）禁穿刺手术血流量不足不过早穿刺，锻炼，防低血压假性动脉瘤弹力绷带保护，切除，重建肿胀手综合征抬高术侧，握拳，结扎重建窃血综合征侧侧改端侧，缩小吻合口充血性心衰外部压迫AVF，带戒或结扎瘘16内瘘的并发症及处理4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。17内瘘常见问题探讨1、新瘘管初次使用应注意哪些？2、内瘘为什么会堵塞？（压迫时间长，力度大，脱水多，低血压，促红素过量）3、堵塞前有哪些表现？（胀痛，震颤减弱）4、怎么按压内瘘?5、内瘘为什么会变成瘤?6、能否在瘘侧腋下测体温?谢谢18